????國際經(jīng)驗

????如今，中國基本醫(yī)療保險95%的覆蓋率，超過了富國俱樂部經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國家2000年醫(yī)療保險93%的平均覆蓋率。中國在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程中、在人均GDP4000美元的時候，用了很短的時間就實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的基本全覆蓋，從國際上看也是一項了不起的成就。

????二戰(zhàn)之前，幾乎所有國家的醫(yī)療服務(wù)市場基本上處于自發(fā)狀態(tài)，很少有政府或公共部門涉足其中，醫(yī)療保險也較為少見。二戰(zhàn)之后，發(fā)達(dá)國家一方面對于民眾的健康和生命的價值越發(fā)重視，希望推進(jìn)全民醫(yī)療保險；另一方面工業(yè)化和城市化已經(jīng)基本完成，具備了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實力和政府財力來推進(jìn)全民醫(yī)療保險。因此，一些發(fā)達(dá)國家紛紛采取措施，在若干年里逐步建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，由此逐漸形成各國的現(xiàn)代醫(yī)療體系。普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系的建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，特別是人均GDP水平密切相關(guān)。在實現(xiàn)全民醫(yī)療保險覆蓋時，除了日本人均GDP為4307美元之外，法國、英國、意大利和德國的人均GDP都達(dá)到5000美元左右，加拿大和美國的人均GDP更是超過了1萬美元。相比之下，中國在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化推進(jìn)過程中、在人均GDP4000美元的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基本全覆蓋，這是一個重大跨越。

????幾乎所有發(fā)達(dá)國家都擁有全民醫(yī)療保險，但各國實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的方式并不完全相同，基本上采取了政府稅收籌資、政府推行強(qiáng)制性醫(yī)療保險和兩者相結(jié)合等幾種不同模式。1946年，英國開始構(gòu)建國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NHS），即采用稅收籌資的方式，建設(shè)國營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而做到為所有英國人提供醫(yī)療服務(wù)。這一體系于1948年開始實施。繼英國之后，日本（1958-1961年）、加拿大（1966-1971年）和法國（1967年）等依然采取強(qiáng)制性醫(yī)療保險模式，相繼達(dá)到人群基本全覆蓋的目標(biāo)。而意大利于1978年轉(zhuǎn)向類似于英國的NHS體系，也完成全民醫(yī)保的目標(biāo)。美國在1965年通過了老年醫(yī)療保險計劃和窮人醫(yī)療救助計劃，這是強(qiáng)制性醫(yī)療保險與完全政府籌資的結(jié)合。在深入研究了上述各種模式的優(yōu)劣之后，中國充分考慮了政府的財力、參保者的意愿和病人的道德風(fēng)險，精心設(shè)計了醫(yī)改方案，采取了“政府統(tǒng)一組織、個人適當(dāng)投入、向全體居民公平提供”的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險方式，強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入，引導(dǎo)民眾加入，在短短幾年的時間里實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的基本全覆蓋。

????現(xiàn)實意義

????美國著名智庫蘭德公司研究指出，低收入者、體弱多病者等社會弱勢群體明顯得到了醫(yī)療保險制度所帶來的實惠。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)歷看，追求醫(yī)療保障統(tǒng)一覆蓋，政策的著力點就是要保證窮人能享有和富人一樣的就醫(yī)權(quán)。在中國，“病有所醫(yī)”的實現(xiàn)，其現(xiàn)實意義更大。

????首先，從權(quán)利保障和社會公平的社會意義來看，基本醫(yī)療保險體系的建立，標(biāo)志著公共衛(wèi)生體系的全面建立，讓民眾能夠像享有生命財產(chǎn)安全保障一樣享有基本醫(yī)療保障這一基本權(quán)利，獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生這一公共產(chǎn)品。在政府出資（2009-2011年為8500億元）建設(shè)的基本醫(yī)療保險體系中，受益最大的是低收入者，使他們免于因病陷入困境，這是通過再分配增加了低收入者的實際收入，從而提升了社會公平，減輕了貧富分化，緩和了社會矛盾。

????其次，從推進(jìn)城鎮(zhèn)化和實現(xiàn)社會流動的發(fā)展意義來看，基本醫(yī)療保險的基本全覆蓋，并允許城市間基本醫(yī)療保險流動，這連同正在推進(jìn)的保障房建設(shè)，將使農(nóng)民進(jìn)入城鎮(zhèn)之后，實現(xiàn)“住有所居、病有所醫(yī)”不再是奢望，從而能夠安心扎根城鎮(zhèn)、建設(shè)城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化水平是一個國家工業(yè)化、現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要內(nèi)容。同時，這也能夠讓充滿創(chuàng)業(yè)熱情和闖蕩精神的人們在創(chuàng)業(yè)和闖蕩中減少了后顧之憂，使他們更敢于通過自身努力改變社會地位和收入狀況，支持了合理的社會流動，而這正是一個社會充滿活力和健康發(fā)展之所在。

????最后，從醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)意義來看，基本醫(yī)療保險基本全覆蓋和人均醫(yī)療保障水平的逐年穩(wěn)步提高，將使全民醫(yī)療健康從病后治療向提前預(yù)防前移，將對醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)提出更高的要求，這將對制藥業(yè)的發(fā)展和生物制藥、中成藥等新藥的研發(fā)提供有力支持；也將為醫(yī)療器械、健康器材和衛(wèi)生護(hù)理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供巨大空間。2007年，美國醫(yī)療服務(wù)支出22412億美元，占GDP的16.2%，美國擁有世界上最龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，龐大的醫(yī)療費用為生物制藥、醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。我國目前醫(yī)療服務(wù)支出還不到GDP的5%，即使達(dá)到GDP的6%-8%這一發(fā)展中國家一般水平，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的空間也非常廣闊。

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