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　　今年，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度?！霸瓉?lái)看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷;現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門(mén)支付給醫(yī)院。此外，原來(lái)住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以直接住院了”(2月19日《揚(yáng)子晚報(bào)》)。

　　“先看病后付費(fèi)”的好處顯而易見(jiàn)。一方面，取消預(yù)先付費(fèi)和繳納押金，大大減輕了患者的資金周轉(zhuǎn)壓力，使其能安心配合醫(yī)生治療;同時(shí)，不用每做一項(xiàng)檢查就排一次隊(duì)繳費(fèi)，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者看病就醫(yī)等候時(shí)間。此前，山東的部分醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了試點(diǎn)。以最早推行這一模式的濟(jì)寧市為例，實(shí)施兩年來(lái)累計(jì)受益人群64萬(wàn)余人，未出現(xiàn)1例惡意逃費(fèi)的患者。

　　不過(guò)，這并不意味著全面推行“先看病后付費(fèi)”只需簡(jiǎn)單復(fù)制即可。和所有后付費(fèi)制度一樣，“先看病后付費(fèi)”不能忽視風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，比如病人無(wú)力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，或是惡意欠費(fèi)等等。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠指出，該模式能否推廣取決于三個(gè)方面，“一是醫(yī)療保障制度的覆蓋面和籌資水平，覆蓋面越廣，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平越高，推廣的可行性越好;二是當(dāng)?shù)鼐用竦男庞盟剑\(chéng)信度越高，推廣的可行性越好;三是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，人們的實(shí)際支付能力越強(qiáng)，出現(xiàn)惡意欠費(fèi)的現(xiàn)象越少”。顯然，當(dāng)“先看病后付費(fèi)”從區(qū)域試點(diǎn)到全面推行，發(fā)達(dá)城市和貧困鄉(xiāng)村之間的地區(qū)差異、高收入者和低收入者的群體差異等等，都是橫亙面前的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。

　　必須看到，此前推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，由于其看病整體費(fèi)用低，大大消弭了患者支付能力和誠(chéng)信水平的風(fēng)險(xiǎn)。如果在市級(jí)、省級(jí)大醫(yī)院推行，相關(guān)費(fèi)用高，且存在異地報(bào)銷結(jié)算的問(wèn)題，醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)自然此消彼長(zhǎng)。再者，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，難以避免出現(xiàn)無(wú)力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。

　　“先看病后付費(fèi)”的目標(biāo)是改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的多贏。作為一項(xiàng)帶有公益色彩的改革，不能讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，必須通過(guò)配套措施，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，為該模式的推廣保駕護(hù)航。

　　首先，加快醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌。目前，各地醫(yī)療費(fèi)用封頂線、報(bào)銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目也有差異，從而造成異地報(bào)銷困難。必須提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保政策、實(shí)行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷政策，讓異地就醫(yī)報(bào)銷暢通無(wú)阻;其次，建立個(gè)人征信系統(tǒng)。根據(jù)患者的還款情況，給予不同的信用評(píng)級(jí)，如惡意欠費(fèi)，將影響其以后就診和住院報(bào)銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業(yè)等掛鉤，提高其失信成本。此外，設(shè)立專項(xiàng)救助基金。一方面，醫(yī)院遭遇惡意欠費(fèi)后，專項(xiàng)基金先行墊付，再由醫(yī)保部門(mén)向患者追討，減輕醫(yī)院的資金壓力和維權(quán)成本;同時(shí)，對(duì)于確因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力支付者，由基金為其代付，保障醫(yī)院和患者的權(quán)益不受到損失。