《互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作方案》發(fā)布 六地試點服務(wù) 安全、價格問題引關(guān)注

　　“網(wǎng)約護士”上門 約不約費思量

　　2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點地區(qū)。

　　同時，《互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作方案》（以下簡稱“《方案》”）正式發(fā)布。北京青年報記者調(diào)查了解到，目前已有多款網(wǎng)約護士App上線，并推出多項護士上門服務(wù)，如打針輸液、褥瘡護理、鼻飼護理等。用戶只需注冊下單，上傳醫(yī)生處方，即可等待護士登門。

　　對消費者來說，網(wǎng)約護士減少了往返醫(yī)院不便和排隊候診的時間。但好事如何辦得更好？現(xiàn)在的網(wǎng)約護士還有沒有可以改進的空間？北青報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以打針為例，某網(wǎng)約護士平臺的服務(wù)價格為每次239元，是公立醫(yī)院同等項目價格的23.9倍，且不被納入醫(yī)保報銷范疇。另外，醫(yī)療安全也是公眾擔(dān)心的重點。對此，國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人曾表示，網(wǎng)約護士的服務(wù)價格由市場決定，醫(yī)療服務(wù)的安全問題仍需要進一步探索。

　　發(fā)現(xiàn)一

　　價格高 肌肉注射是公立醫(yī)院的23.9倍

　　據(jù)了解，網(wǎng)約護士服務(wù)價格不菲。北青報記者在醫(yī)護到家App上看到，輸液服務(wù)價格為284元，肌肉注射價格為239元。此外，還有靜脈采血254元、導(dǎo)尿329元、普通換藥239元。上述價格比公立醫(yī)院高出很多，以打針為例，公立醫(yī)院肌肉注射價格為10元，這意味著網(wǎng)約護士服務(wù)價格是公立醫(yī)院的23.9倍。

　　然而盡管價格昂貴，但上門服務(wù)的確為一些患者家庭提供了方便，因此購買用戶較多。該平臺上顯示，熱門服務(wù)項目是輸液和打針，其中輸液服務(wù)已經(jīng)有4.5萬人購買，打針服務(wù)已經(jīng)有2.67萬人購買。適用人群為“具備醫(yī)生開具的處方、執(zhí)行單，可帶藥回家，不方便去醫(yī)院注射的患者”。

　　北青報記者發(fā)現(xiàn)，同樣是上門輸液、打針，另一家網(wǎng)約護士平臺的服務(wù)價格就便宜了三成多。金牌護士App上顯示，護士上門服務(wù)項目包括打針輸液、體檢、換藥、褥瘡護理、鼻飼處理等。上門輸液包括扎針、看護、及時處理輸液中的常見問題，價格為每次189元，是公立醫(yī)院價格的18.9倍，且不納入醫(yī)保報銷范疇。

　　按照平臺的要求，輸液患者需要提供正規(guī)醫(yī)院開具的醫(yī)囑、處方。普通輸液服務(wù)看護時間為20分鐘；初級輸液每次服務(wù)時長60分鐘以內(nèi)；高級輸液每次服務(wù)時長120分鐘。如超出時長，以每20分鐘為一個單位累計加收40元服務(wù)費，超出15公里路程加收45元路費補貼。

　　發(fā)現(xiàn)二

　　無標(biāo)準(zhǔn) 網(wǎng)約護士服務(wù)價格不統(tǒng)一

　　據(jù)了解，從2017年年底開始，提供網(wǎng)約護士服務(wù)的手機App平臺陸續(xù)上線。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、拆線、霧化治療等各類基礎(chǔ)護理服務(wù)，以及保胎針、產(chǎn)后護理等母嬰護理服務(wù)?；颊咴谑謾C上進行注冊和身份認(rèn)證后，選擇所需服務(wù)，上傳醫(yī)療機構(gòu)開具的處方、藥品、病歷等就醫(yī)證明，即可下單預(yù)約護士。訂單通過審核后才能接受上門服務(wù)。

　　目前各大網(wǎng)約護士平臺尚無統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)，但主要包含護理服務(wù)費和交通費兩部分。總體來看，護士上門服務(wù)的費用要比醫(yī)院門診高出不少，溢價幅度10倍到20倍不等。

　　發(fā)現(xiàn)三

　　存隱患 用藥質(zhì)量難以保證

　　在調(diào)查中北青報記者注意到，網(wǎng)約護士的服務(wù)模式與大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院乃至診所的方式有所區(qū)別。上門護士只提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并不提供藥品和相關(guān)耗材。

　　對此，北京三甲醫(yī)院護理部專家指出，盡管患者方面需要提供醫(yī)生處方等相應(yīng)證明，但是對于護士來說，該藥品的來源、藥品質(zhì)量乃至儲存運輸方式是否正確，都是未知的，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)乃至醫(yī)療事故。而護士在醫(yī)院服務(wù)時，醫(yī)院有一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的時候，由于現(xiàn)場缺乏醫(yī)生指導(dǎo)、沒有急救器材等情況，護士也許無法采取有效救助措施。

　　而對于患者和家屬來說，液還沒輸完護士就拎包離開了，如果隨后發(fā)生了不適癥狀，患者該如何及時自救，都是待解問題。

　　另一方面，對于護士多點執(zhí)業(yè)所存在的問題，有業(yè)內(nèi)人士指出，護士多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點是指固定的醫(yī)療服務(wù)點，而不是居民住所。這意味著，如果網(wǎng)約護士上門服務(wù)發(fā)生醫(yī)療問題后，誰來承擔(dān)責(zé)任將變得難以明確。

　　回應(yīng)

　　護士不以個人身份提供服務(wù)

　　有關(guān)“網(wǎng)約護士”的價格問題，國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人曾表示，“網(wǎng)約護士”的服務(wù)價格由市場決定，護士主要是利用業(yè)余時間提供服務(wù)。而《方案》也保留了市場調(diào)節(jié)價格這一機制。

　　此外，就醫(yī)療安全問題，2月13日，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝對網(wǎng)約護士的護理服務(wù)范圍，以及服務(wù)過程中如何保證醫(yī)療安全進行了回應(yīng)。焦雅輝表示，在試點實施過程中，護士不是以個人的身份去提供服務(wù)，一定要由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)合作。

　　據(jù)了解，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。

　　據(jù)了解，《方案》中明確，護士不以個人身份提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，而是與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)合作；上門護理服務(wù)應(yīng)劃定服務(wù)項目和范圍。這是保障“兩個安全”的重要舉措。

　　焦雅輝表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省份是人口比較多、老齡化比較嚴(yán)重、“互聯(lián)網(wǎng)+”管理和政策比較成熟的地方。希望通過試點，探索適合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制等。同時，她強調(diào)，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”只是一個補充，要真正滿足老年人特別是失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求，還要擴大服務(wù)供給，包括推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

　　對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提供主體，《方案》明確，試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際確定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。（記者 趙新培）

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