“共享護(hù)士”：進(jìn)家門先跨“規(guī)范檻”

　　人在家中坐，護(hù)士上門來。用手機(jī)APP下個(gè)訂單，就可以預(yù)約專業(yè)護(hù)士到家里提供打針、換藥、拆線等護(hù)理服務(wù)——隨著共享經(jīng)濟(jì)的風(fēng)靡，“共享護(hù)士”開始在北京、上海、廣東、福建等地悄然興起。

　　不過，在“共享護(hù)士”日漸普及的同時(shí)，也面臨著不少問題：雖然便利患者、盤活了醫(yī)療資源，但上門護(hù)理的規(guī)范性與安全性尚存疑慮?！肮蚕碜o(hù)士”要想走進(jìn)千家萬戶，恐怕還得跨過不低的門檻。國家衛(wèi)健委日前也作出回應(yīng)稱，將總結(jié)各地“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展。

　　流程簡單 價(jià)格不菲

　　北京市民趙先生，最近通過一款護(hù)士上門手機(jī)APP，為父親預(yù)約了上門換胃管服務(wù)。

　　“天氣這么熱，上門護(hù)理為老人省去了路途奔波。如果去醫(yī)院掛號、排隊(duì)，大概要花1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間。”趙先生說，上門換胃管，整套服務(wù)下來不到200元，感覺物有所值。

　　所謂的“共享護(hù)士”，就是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式集聚執(zhí)業(yè)護(hù)士資源，為患者提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)。記者搜索發(fā)現(xiàn)，以“共享護(hù)士”為主要功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺目前已有十多個(gè)。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、造口護(hù)理、拆線、霧化治療等十余項(xiàng)上門服務(wù)，以及保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)。

　　預(yù)約護(hù)士的流程也并不復(fù)雜，除了基本的注冊登陸、身份認(rèn)證之外，用戶還需要提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病例證明等。下單后，平臺會對預(yù)約用戶進(jìn)行審核并分發(fā)給護(hù)士，不符合接單要求以及風(fēng)險(xiǎn)較高的訂單，平臺會選擇拒接。

　　在價(jià)格方面，護(hù)士上門服務(wù)的費(fèi)用要比醫(yī)院門診高出不少。例如，趙先生為父親選擇的胃管置管，按照北京市醫(yī)藥分開綜合改革后的價(jià)格為20元/次。而皮下和肌肉注射，醫(yī)院價(jià)格為3.5元/次，護(hù)士上門APP中的價(jià)格在130元—170元之間。

　　有業(yè)內(nèi)人士分析，“共享護(hù)士”提供的并非是基本的醫(yī)護(hù)服務(wù)，而是“附加”和“升級”服務(wù)，因此價(jià)格比醫(yī)院門診高屬于正?，F(xiàn)象，但價(jià)格是否合理沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　優(yōu)化配置 提供便利

　　在醫(yī)療資源緊張、看病難問題依然凸顯的當(dāng)下，“共享護(hù)士”正迎來“最好的時(shí)光”。有觀點(diǎn)認(rèn)為，“共享護(hù)士”借助共享經(jīng)濟(jì)模式，將分散的護(hù)士資源優(yōu)化配置，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘，為群眾看病就醫(yī)提供了便利。尤其是行動不便、子女不在身邊的老年人，更有意愿為上門醫(yī)護(hù)“買單”。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人。到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%。國家衛(wèi)健委此前的調(diào)查則顯示，全國失能和部分失能老人近4000萬，預(yù)計(jì)到2050年失能老人將達(dá)到9750萬。老年人健康服務(wù)需求巨大，家庭照料負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。

　　從養(yǎng)老方式來看，根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式，由于子女以及護(hù)工并不具備專業(yè)護(hù)理知識，上門醫(yī)護(hù)有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的有益補(bǔ)充。

　　2017年，某醫(yī)護(hù)上門服務(wù)平臺公布了其護(hù)士上門的數(shù)據(jù)。根據(jù)對3.2萬名認(rèn)證執(zhí)業(yè)護(hù)士、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示，北京、上海占據(jù)了總服務(wù)份額的50%，其中北京占38%。由此可見，“共享護(hù)士”的需求與接受程度，有著明顯的地域特征。

　　對護(hù)士來說，“共享護(hù)士”的模式，為自己發(fā)揮專業(yè)能力、提高收入創(chuàng)造了條件。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，其中在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬人；醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1:1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。不過，與發(fā)達(dá)國家相比，我國的護(hù)士資源仍舊短缺，護(hù)士收入也偏低，人才流失情況較為嚴(yán)重。

　　接受記者采訪的大多數(shù)護(hù)士也表示，如果有機(jī)會愿意注冊“共享護(hù)士”。但也有部分護(hù)士表示，平日工作已經(jīng)相當(dāng)勞累繁忙，難有時(shí)間和精力“兼職”。

　　缺乏標(biāo)準(zhǔn) 難避風(fēng)險(xiǎn)

　　“共享護(hù)士”到底靠不靠譜？對于這個(gè)問題，無論是患者還是護(hù)士其實(shí)都有疑慮：出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？護(hù)士的人身安全如何保證？

　　目前除北京、天津、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)地區(qū)，可進(jìn)行護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)工作外，其余絕大多數(shù)省份的護(hù)士尚無多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。這意味著，在其他地區(qū)，護(hù)士上門服務(wù)屬于脫離注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，有非法執(zhí)業(yè)嫌疑。相關(guān)部門在接受采訪時(shí)也表示，簽約網(wǎng)約平臺和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還不一樣，不過還沒有相關(guān)政策。

　　醫(yī)療事故和糾紛，更是無法回避的問題。在上門服務(wù)過程中，護(hù)士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦？能否全程記錄服務(wù)過程？這些難題目前都沒有令人滿意的答案。

　　對于醫(yī)療事故和糾紛，北京、廣東等地關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊的規(guī)定中明確指出，發(fā)生事故或糾紛時(shí)，由發(fā)生事故或糾紛所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理。但“護(hù)士上門”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺是否屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前尚沒有認(rèn)定。而記者梳理發(fā)現(xiàn)，各平臺對于醫(yī)療事故和糾紛的認(rèn)定及處理也鮮有明確規(guī)定。有的平臺更是在用戶服務(wù)條款中明確“對預(yù)約服務(wù)具體適用過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和疏漏不作任何保證?！?/p>

　　行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏、責(zé)任認(rèn)定缺位，這讓“共享醫(yī)療”面臨著不小的風(fēng)險(xiǎn)。

　　各方合力 規(guī)范發(fā)展

　　要想讓“共享護(hù)士”在規(guī)范中發(fā)展，離不開各方的合力。

　　在政策層面，“共享護(hù)士”亟待“靠譜”的管理政策。國家衛(wèi)健委此前表示，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合推進(jìn)分級診療和持續(xù)深化醫(yī)改工作，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。同時(shí)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，結(jié)合各地探索開展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展，以滿足公眾多樣化、多層次的健康需求。

　　廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認(rèn)為，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)要求，研究制定高起點(diǎn)、高水平的行規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在準(zhǔn)入、責(zé)任、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面規(guī)范引導(dǎo)，保障上門診療的安全。

　　而在平臺方面，專家建議，可通過為醫(yī)患雙方購買保險(xiǎn)的方式幫助解決醫(yī)療事故問題。記者在預(yù)約過程中也發(fā)現(xiàn)，大多“共享護(hù)士”平臺為患者免費(fèi)提供了人身意外保險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)等。也有業(yè)內(nèi)人士建議，平臺應(yīng)出臺相關(guān)制度，若發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍超過允許范圍，則給予嚴(yán)厲處罰；同時(shí)嚴(yán)格審核訂單，排除風(fēng)險(xiǎn)較大的預(yù)約。

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