海河醫(yī)院“兒科停診”帶來的思考

　　編者按

　　“金眼科，銀外科，千萬別干小兒科”。多年來，兒科似乎成了一些醫(yī)師不愿選擇的科室。兒科醫(yī)師緊缺是不爭的事實，特別是我國實施全面二孩政策后，兒科醫(yī)師緊缺問題更加“吃緊”。2017年冬季，一場肆虐的流感再次凸顯兒科醫(yī)師緊缺的困境。如果把日歷翻到2016年冬季，也是因為流感，一些省市的醫(yī)院甚至因為患兒過多出現(xiàn)了停診限診問題，而這恰恰是醫(yī)患供需不平衡長期積累而導(dǎo)致的結(jié)果。

北京兒童醫(yī)院輸液中心護士為一名小患者輸液。新華社發(fā)

　　孩子是每一個家庭的重心，也是民族的希望。在推進健康中國的建設(shè)中，需要通過綜合施策來培養(yǎng)兒科醫(yī)師并為其營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，這樣才能吸引最優(yōu)質(zhì)的人才從事兒科行業(yè)。

　　1月7日，天津海河醫(yī)院的一則通告聚焦了大眾的目光：因兒科醫(yī)生超負荷工作，全部病倒，因此該醫(yī)院兒科宣布停診。

　　4天之后，這家醫(yī)院再次發(fā)布通告稱：在天津市衛(wèi)計委的協(xié)調(diào)、協(xié)助下，來自天津市兒童醫(yī)院的兩位主任醫(yī)師受邀支援我院工作，兒科門診1月11日下午恢復(fù)正常開診。同時，海河醫(yī)院對于停診期間社會各界給予該院醫(yī)生的理解和祝福表達了誠摯的謝意。

　　隨著2017年年末爆發(fā)的流感疫情逐漸平息，此次“兒科停診”事件正在淡出大眾視野，但帶給人們的思考卻不曾結(jié)束。

天津市海河醫(yī)院專家為患兒診療。新華社發(fā)

　　停診凸顯“醫(yī)荒”窘境

　　天津海河醫(yī)院“兒科停診”這一偶發(fā)事件，重新煲熱了“兒童看病難”的話題。

　　毋庸諱言，“兒科醫(yī)生荒”早就是社會高度關(guān)注的焦點問題。造成這種現(xiàn)狀的原因也比較清楚：一是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)有缺口，二是兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境有缺陷。

　　我國的醫(yī)學(xué)院校自1999年起，兒科專業(yè)停招，代之以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)僅僅作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程存在。雖然在2016年國家衛(wèi)計委和教育部開始合作恢復(fù)兒科本科招生，但兒科停招18年造成的兒科醫(yī)生缺口在短時間內(nèi)難以彌補。

　　醫(yī)務(wù)界常常用“高風(fēng)險、高負荷、低待遇”來描述兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。事實上，這也正是眼下兒科醫(yī)師不斷流失的根本原因。目前，全國各地都在努力加強兒科建設(shè)，讓在職的兒科醫(yī)師樂于在崗位上堅守下去，需要持續(xù)不斷地多方施策。

　　據(jù)了解，目前在各綜合性醫(yī)院中，兒科普遍處于弱勢地位。而在?？漆t(yī)院中，高負荷的工作節(jié)奏則令兒科醫(yī)師們頻生去意。以此次來勢兇猛的流感疫情為例，除乙型流感以外，還合并了甲型流感的幾個亞型病毒的感染，部分患者與呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體等感染相疊加，導(dǎo)致兒科發(fā)熱呼吸道癥候群病例較往年有大幅度增加。2017年12月，天津市兒科門診總診療人次環(huán)比增長41%；急診總診療人次環(huán)比增長68%；新增住院患兒環(huán)比增長27%。與之相對應(yīng)的是，全市兒科門診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了42%，兒科急診每日出診醫(yī)生人數(shù)增加了36%。超負荷應(yīng)診讓許多兒科醫(yī)生叫苦不迭：“我們的工作節(jié)奏是早班加中班，連吃飯上廁所的時間都沒有?！?/p>

　　除了工作的高強度，更讓兒科醫(yī)師糾結(jié)的是不得不經(jīng)常忍受無端的指責(zé)，承擔(dān)難以預(yù)料的風(fēng)險。患兒家長在“排隊8小時”的過程中積累的煩躁情緒常常會在“看病3分鐘”時爆發(fā)出來，抱怨、指責(zé)、謾罵，甚至發(fā)生肢體沖突，這些職業(yè)風(fēng)險成為兒科醫(yī)師心頭揮之不去的陰影，也是近年來兒科醫(yī)師不斷流失的主要原因之一。

　　破解難題需要打出“組合拳”

　　在全國范圍內(nèi)，兒科醫(yī)生匱乏是一個普遍現(xiàn)象。按照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會2016年11月聯(lián)合發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》測算，若要實現(xiàn)每千名兒童0.69名兒科醫(yī)生的目標，目前我國兒科醫(yī)生缺口近9萬人。相對而言，經(jīng)過近年來的綜合施策，天津市兒科醫(yī)師缺乏的狀況正在有效緩解。

　　據(jù)天津市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，目前天津在職的兒科醫(yī)師1669人，缺口約600人左右。從2016年起，天津市采取培養(yǎng)和引進相結(jié)合的方式，在“引得來、留得住、能提高”等三方面下功夫，打出“組合拳”，通過出臺兒科醫(yī)療服務(wù)激勵機制、兒科醫(yī)生補助資助制度、完善兒科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)辦法，穩(wěn)定和優(yōu)化兒科醫(yī)師隊伍。具體措施包括：實施兒科醫(yī)生定向培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生從事兒科專業(yè)方向；根據(jù)用人單位實際情況，實施兒科醫(yī)生二次招錄；建立“轉(zhuǎn)崗”機制，鼓勵引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師從事兒科專業(yè)；實施兒科專業(yè)加試工作，吸引更多醫(yī)務(wù)人員加入到兒科隊伍當(dāng)中來；由同級財政出資，用人單位對新入職的兒科醫(yī)生給予在校期間學(xué)習(xí)費用專項補助；在兒科醫(yī)生中實施研究生同等學(xué)力教育，以提高其專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力；鼓勵兒科醫(yī)生專項培訓(xùn)，推廣兒童疾病綜合管理等適宜技術(shù)，包括兒童常見病診治、現(xiàn)場急救、危急重癥患兒處理和轉(zhuǎn)診能力，切實提高兒科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平；鼓勵和支持用人單位吸引高端兒科人才來津創(chuàng)業(yè)；提高兒科醫(yī)生相關(guān)待遇。

　　天津市衛(wèi)計委還明確要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和經(jīng)費安排等方面，優(yōu)先支持兒科專業(yè)。在按照要求保證兒科床位設(shè)置和人員配置的基礎(chǔ)上，天津市將改進醫(yī)療機構(gòu)績效管理措施，建立有利于兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的績效考核制度，同時要完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部薪酬分配制度，制定向兒科醫(yī)生傾斜的分配辦法，切實提高兒科醫(yī)生的待遇水平。

　　天津市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長溫曉清說，通過綜合施策，近兩年天津市增加了約300名兒科醫(yī)生。按照這一勢頭，到2020年，天津市將實現(xiàn)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達到0.69名的目標。

　　“分級診療”才是治本之策

　　雖然相對于全國來說，天津兒科醫(yī)師匱乏的程度并不嚴重，但令人深思的是，為何還會發(fā)生“兒科停診”事件呢？

　　實際上，兒科醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源分布不均衡和患者就醫(yī)觀念存在誤區(qū)，才是其中最根本的原因。孩子生了病，無論大病小病，大多數(shù)家長的第一選擇就是去兒童醫(yī)院，找最有名的醫(yī)生。即使在社區(qū)醫(yī)院同樣能夠診治，也要“舍近求遠”。所以，人們經(jīng)?？吹降那樾问牵捍筢t(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。這種就診習(xí)慣進一步加大了醫(yī)療資源平衡的難度。過去一段時間，一些綜合性醫(yī)院取消兒科的原因之一，就是患者大多選擇兒童專科醫(yī)院診治，常常出現(xiàn)“醫(yī)生等患者、患者不進門”的尷尬處境。即使是此次停診的天津海河醫(yī)院，如果不是此次流感太過猛烈，以及兒科醫(yī)師員額配置相對較少，恐怕也不會引發(fā)全社會的如此關(guān)注。

　　此次面對流感疫情，天津市衛(wèi)計委響應(yīng)迅速，堅持全市“一盤棋”，及時向社會公布兒科醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)信息，發(fā)揮各級各類兒科醫(yī)療機構(gòu)的作用，疏解45%的患兒就近選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，緩解了大醫(yī)院就診壓力。同時，全市各醫(yī)院積極調(diào)配醫(yī)療資源，通過調(diào)整病房和門急診班次、增加出診醫(yī)生、組建應(yīng)急后備隊、延長門診服務(wù)時間、加強自助掛號與叫號服務(wù)、增加安保人員維護秩序等措施，積極緩解就診壓力，縮短患者等候時間。以天津市兒童醫(yī)院為例，通過多措并舉，患兒就診等候時間由原來最長10小時縮短到目前的2小時左右。

　　“要真正解決兒童看病難的問題，最關(guān)鍵的是要深化醫(yī)療體制改革，通過科學(xué)機制合理配置醫(yī)療資源，使患者就醫(yī)實現(xiàn)合理分流。”天津市衛(wèi)計委主任王建國說，2017年，天津?qū)嵤┝嘶鶎俞t(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師兒科技能培訓(xùn)項目，首批210名基層全科醫(yī)師基本具備了規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)能力。相信隨著醫(yī)療體制改革的各項政策措施不斷出臺并真正落實，人們就醫(yī)觀念的日趨理性，兒童看病難的問題一定會逐步解決，“兒科停診”事件將不再重現(xiàn)。

　　(本報記者 陳建強)

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