10月18日，河北保定市清苑縣東臧村。鄭艷良的房間，鋸斷自己病腿的工具還擺在床邊。新京報(bào)記者 尹亞飛 攝

??? 2012年4月13日，河北農(nóng)民鄭艷良鋸下自己右腿那一刻，并沒想過這樣做會(huì)給自己帶來什么，只是覺得自己活得不像個(gè)人。

　　雙腿動(dòng)脈不明原因大面積栓塞，讓他失去行走能力，雙腿潰爛、露骨，傷口間長(zhǎng)出蛆蟲。

　　去過北京、保定多家醫(yī)院的他，得到的答復(fù)是要么治不了，要么需要30萬乃至上百萬元的治療費(fèi)。沒錢的他決定回家等死。

　　雖然交了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的參合款，但根據(jù)政策去年他的報(bào)銷上限是7萬元，額外的錢他“后半輩子也還不完。”

　　他的舉動(dòng)引來全國(guó)媒體關(guān)注，雖失雙腿，但他不用等死了，各界捐款、政府協(xié)助，成了他新的依靠。

　　而就在鄭艷良所在的村子，很多村民同樣因病返貧、大病難醫(yī)，他們，又要去哪里尋找依靠？

　　A12-A13版/新京報(bào)記者 張永生 河北報(bào)道

　　鄭艷良用一根鋼鋸和一把水果刀把自己右腿鋸掉后的一天，保定一家醫(yī)院的醫(yī)生問他所在村子的村醫(yī)鄭克新，“你們村那個(gè)鄭艷良啥時(shí)候沒的？”

　　鄭克新說，鄭艷良這會(huì)兒正在村里跟人侃大山，他活了。

　　打聽鄭艷良的是他最后求救過的醫(yī)院。去年正月初八，該院醫(yī)生斷言，他活不過5到10天。

　　這不是鄭艷良聽到的第一個(gè)“死亡宣判”。事實(shí)上，在他自鋸右腿前，保定、北京多家醫(yī)院對(duì)他的診斷結(jié)論，要么是沒法治，要么是需要30萬乃至上百萬的醫(yī)療費(fèi)，做手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)。而不治療，他最多只能再活兩三個(gè)月。

　　河北省2012年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，每人年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷上限為7萬元。30萬，是鄭艷良能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的4倍多。

　　沒錢的鄭艷良決定回家等死。之后他鋸掉了腐爛的右腿，只為引痛成一快。

　　然而鄭艷良卻活了。如今，他正躺在醫(yī)院，接待一撥又一撥的來訪者。

　　救命稻草

　　鄭艷良怕自己的事降溫。降溫對(duì)他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。

　　鄭艷良坐在病床上，對(duì)著錄音筆和攝像機(jī)，一遍遍地訴說遭遇。

　　去年他得了病，醫(yī)院要么說沒法治，要么說要花百十來萬，新農(nóng)合報(bào)不了那么多錢，他回家等死，后來把自個(gè)兒的腿鋸了，反而一天比一天精神。

　　等待死亡的18個(gè)月，斷腿處原本稀爛的皮肉居然開始包裹斷骨，他才又燃起活下去的希望，他打電話給媒體，想要人給他捐個(gè)假肢。沒想到全國(guó)都知道了他的事。

　　他曾在北京打過工，鋸?fù)仁录齺砻襟w報(bào)道后，幾個(gè)十多年都不曾聯(lián)系過的朋友坐著高鐵專程來看他，落淚道：“你咋把自個(gè)兒的腿鋸了？”

　　鄭艷良覺得酸楚，又不知道該說啥，“這不都是被逼的？”

　　從10月9日起，他平均每天接受采訪和接電話的時(shí)間，差不多10個(gè)小時(shí)。

　　面對(duì)攝像機(jī)時(shí)，他黑瘦的臉上表情豐富，有時(shí)會(huì)揚(yáng)著臉，“誰不信你讓他來看看？”

　　大多數(shù)時(shí)候，他臉上掛著笑容。有記者推開房門，他總會(huì)坐起來；有人打電話要給他捐款，他會(huì)先說“你好，謝謝你關(guān)心我”。聲調(diào)很輕。

　　也有發(fā)怒時(shí)。記者去鄭艷良所在的村子，打聽像他一樣得了大病村民的狀況，他打電話質(zhì)問，“我告訴你，你只能管我的事，不要管他們的事。”

　　掛斷電話，他還通知了地方官員，于是，有人開著車滿村找記者。

　　過了一會(huì)，他又讓家人給記者打電話，為剛才的發(fā)怒道歉，“有政府的人在旁邊看著，我才這么說。”

　　若沒有地方官員在病房守著，他會(huì)對(duì)媒體說，“感謝你們記者，也感謝社會(huì)，你們幫了我。但我不感謝政府和醫(yī)院，是媒體報(bào)道我了，政府才讓醫(yī)院給我免費(fèi)治病，再說醫(yī)院治好了我，他們也出名了?！?/p>

　　這樣的日子持續(xù)了一周多，病房?jī)?nèi)外都鬧哄哄的，攝像機(jī)的支架差點(diǎn)絆翻了端著輸液盤的護(hù)士，護(hù)士嗔怒，請(qǐng)媒體先出去。醫(yī)生也勸他趕緊平復(fù)一下亢奮的情緒，盡早手術(shù)。

　　點(diǎn)頭答應(yīng)的下一秒，他撩開被子，取下僅剩15厘米的右腿上罩著的紗布，露出皮肉未能包裹住的一截青森森的腿骨，給攝像機(jī)留足時(shí)間來個(gè)特寫。

　　他怕自己的事降溫。

　　降溫對(duì)他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。

　　等待死亡

　　保定252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報(bào)告，壓根兒就沒接收，醫(yī)生說可以輸擴(kuò)張血管的藥，能活5到10天。

　　鄭艷良常常回憶雙腿健康的日子，以前在磚窯廠打工，身高1米67的他兩腳陷進(jìn)泥地里，一次能拉200塊、上千斤重的泥坯車。

　　閑暇時(shí)，除了抽煙，他唯一的愛好是打幾圈小麻將。

　　2012年1月28日，正月初六，過年無事，鄭艷良在自家正屋擺了張麻將桌，約幾位村民前來，天黑了，麻將局散了場(chǎng)。

　　飯菜擺在桌上，鄭艷良剛準(zhǔn)備喝上一口。忽然間，“像刀子在猛剜肉”一樣的痛自右臀向腿下蔓延。

　　“屁股蛋子疼，我去衛(wèi)生室看看?！彼嬖V妻子沈忠紅，并嘗試著站起來，用左腿走路。

　　在衛(wèi)生所，村醫(yī)沒有找出病因。他先是給鄭艷良扎了止痛針，隨后叫了一輛面包車將他送往保定的河北大學(xué)附屬醫(yī)院。

　　次日11點(diǎn)，醫(yī)生將核磁共振報(bào)告放到他面前，只說了一句話，“轉(zhuǎn)院去北京吧”。

　　此時(shí)，鄭艷良的腿已不能走路，他花2000元雇了輛救護(hù)車，趕往北京301醫(yī)院，在急診科，他又花1400元做了個(gè)核磁共振。

　　結(jié)果很快下來，鄭艷良的心涼了。

　　急診科醫(yī)生告訴他，他的雙腿動(dòng)脈不明原因大面積栓塞，只能做截肢手術(shù)，雙腿都得截，手術(shù)費(fèi)大概30萬。

　　鄭艷良回憶，醫(yī)生對(duì)他說，這種手術(shù)能活下來的幾率只有20%。即使手術(shù)成功，整體治療費(fèi)用可能需要上百萬元；如果不手術(shù)，他的腿會(huì)因無法供血而腐爛，最終危及生命，最多能活兩至三個(gè)月。

　　在北京301醫(yī)院樓道里的擔(dān)架床上，鄭艷良沒怎么想就做出了決定：放棄?！拔乙宦犪t(yī)生那意思就是沒治了，沒希望咧。”

　　離京的救護(hù)車上，他又不甘心，還想再查查，就和沈忠紅去了保定的252醫(yī)院。

　　252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報(bào)告，壓根兒就沒接收，醫(yī)生說可以輸擴(kuò)張血管的藥，能活5到10天。

　　這擊垮了他殘存的希望。正月初八，鄭艷良被抬回了家。

　　回家十多天后，他右腿開始變黑，潰爛流膿，最后腿骨外露。他居住的東屋惡臭陣陣，除了每天給他擦藥的沈忠紅，無人愿進(jìn)入這間房子。

　　2012年4月13日，農(nóng)歷三月二十三，鄭艷良坐起身，看到右腿距大腿根15厘米以下呈黑色，手觸已無知覺。左腿腳踝下也是黑色。

　　更難以忍受的是，他用10多厘米長(zhǎng)的水果刀挑開流膿的皮肉，里面蛆蟲蠕動(dòng)?！拔业冒堰@腿弄掉?！?/p>

　　鄭艷良拿過平時(shí)鋸細(xì)鋼筋棍的小鋼鋸，用毛巾裹在一根竹質(zhì)的癢癢撓上，塞進(jìn)嘴里咬緊牙關(guān)，拿水果刀挑開稀爛的皮肉，鋼鋸直接擱在了大腿骨上。

　　沒有麻藥，他把消毒用的碘伏淋在傷口上。

　　那20分鐘里，他一聲不吭，狠命使勁鋸，他把鋸下來的右腿像拋垃圾一樣扔到地上，取下塞在嘴里的毛巾，4顆槽牙瞬間掉了下來。

　　鋸?fù)暧彝群蟮牡诙?，鄭艷良用手把無力的左腿搬起來，想換個(gè)舒服的坐姿，未想，左腳自動(dòng)脫落，離開身體。

　　農(nóng)村醫(yī)保困局

　　侯寶峰說，醫(yī)院越好，報(bào)銷的費(fèi)用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)—合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的費(fèi)用很難保證。

　　在鄭艷良生活了47年的清苑縣東臧村，鄭家不富裕，房子是33年前蓋的，房頂漏雨，屋里沒有一件像樣的家具。

　　家里有4畝多地，鄭艷良常年在家門口的磚窯廠打工。一年下來全家的收入有一兩萬元。妻子沈忠紅多病，每年看病也得花去七八千元。

　　好在鄭艷良未雨綢繆，2007年，清苑縣是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，當(dāng)年東臧村的參合率只有約67%，鄭艷良給一家人全都交了參合款，這讓沈忠紅的診療費(fèi)能報(bào)銷一部分。

　　可轉(zhuǎn)眼間，家庭支柱鄭艷良又到了回家等死的境地。

　　負(fù)責(zé)鄭艷良診療工作的保定第二醫(yī)院血管外科主任韓冰稱，當(dāng)初鄭艷良如果入院治療，本可以得到政策允許范圍內(nèi)的救助，但他認(rèn)為自己的病沒法治，放棄去醫(yī)院治療，讓本該有的救助成空。

　　這種說法讓鄭艷良憤怒，“要是當(dāng)時(shí)還能給我一點(diǎn)點(diǎn)希望，誰能回家等死呢？”

　　癥狀確診后，沒人跟鄭艷良提過他參加的新農(nóng)合能給他解決多少問題，這位農(nóng)民說：如果花10萬能讓我活著，我四處借錢、賣東西，肯定治?？芍委熧M(fèi)遠(yuǎn)比這個(gè)數(shù)字高，新農(nóng)合報(bào)不了多少，花那么多錢，即使活下來，我后半輩子也還不完。

　　清苑縣地方政府承認(rèn)，受限于財(cái)政資金短缺，補(bǔ)助力度的確不足以讓貧困的鄭艷良逃脫等死的命運(yùn)。

　　清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰說，今年河北省的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年340元，其中中央和地方財(cái)政補(bǔ)貼280元，個(gè)人繳納60元，參合者可享受部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

　　根據(jù)補(bǔ)貼方案，鄉(xiāng)級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線為100元，住院補(bǔ)貼比例為85%；縣級(jí)分別是300元和75%，市級(jí)是1000元和65%，省外三級(jí)以上為4000元和45%。補(bǔ)貼封頂線，去年每人年度累計(jì)為7萬元，今年是9萬元。

　　侯寶峰說，醫(yī)院越好，報(bào)銷的費(fèi)用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)—合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的治療費(fèi)很難保證。

　　他還有可能享受到的是《清苑縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》里提到的醫(yī)療救助，這是由財(cái)政和慈善事業(yè)籌資的醫(yī)療救助項(xiàng)目，按規(guī)定，低保戶才能享受這筆基金救助，在鄭艷良鋸?fù)戎?，政府為他辦了低保。

　　按這個(gè)文件規(guī)定，鄭艷良可獲得數(shù)千元救助金。杯水車薪。

　　“這已經(jīng)是政策所能給他提供的所有?！鼻逶房h地方官員稱。

　　他鋸?fù)鹊氖卤幻襟w熱炒后，保定第二醫(yī)院開始免費(fèi)為他治療，該院的副院長(zhǎng)告訴媒體，鄭艷良的病在臨床上并不罕見，“他病得非常重，但當(dāng)時(shí)可以先試著通血栓，不成，即使截肢，也用不了幾十萬上百萬的醫(yī)療費(fèi)?！?/p>

　　有專家曾估算治療鄭艷良的病所需費(fèi)用，大概要20萬元。即使需要20萬元，鄭艷良自己也須拿出7萬元。

　　大病難醫(yī)

　　在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見。

　　在東臧村民看來，遇見這樣的大病，鄭艷良選擇回家等死無疑是明智的。

　　在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見。

　　村東頭，53歲的王艷2007年從房頂摔下，脊椎斷了，后腰被拉開近20厘米的刀口植入鋼板。

　　第一次手術(shù)，家人東拼西借，花了4萬多元，新農(nóng)合報(bào)了1萬多元。

　　她體內(nèi)的鋼板本應(yīng)次年取出，可家人打聽了一下，二次手術(shù)仍需1萬多元，“想到農(nóng)合報(bào)不了太多錢，鋼板到現(xiàn)在都沒取?！?/p>

　　王艷的雙腿下肢至今沒什么知覺，她只能倚靠一輛木頭推車作為支撐，車上放著兩只拐，這個(gè)看上去足有六七十歲的農(nóng)婦，必須這樣去面對(duì)后半生。

　　仍是村東頭，59歲的潘小文已被風(fēng)濕病折磨了8年，2011年她看了4次病，花了11621元，新農(nóng)合報(bào)銷5377元。她和近70歲的丈夫沒什么收入，去年到今年，雖然她舊疾難忍，卻沒怎么敢再去醫(yī)院。

　　26歲的王新建也住在村東，他今年初患上白血病，他的父親患有腦血栓，母親風(fēng)濕病，哥哥肝炎，王新建一年時(shí)間里治病花費(fèi)近13萬元，新農(nóng)合報(bào)銷不足一半。

　　農(nóng)民們用他們的體驗(yàn)考量著農(nóng)村的醫(yī)療保障體系發(fā)展水平，“新農(nóng)合確實(shí)是國(guó)家的好政策，也解決了很多問題，但還無法解決大病致貧、大病等死的問題。”

　　侯寶峰說，得了大病，除了報(bào)銷，自己還得再花數(shù)萬元甚至更多，對(duì)那些農(nóng)民而言，真的難以承受。

　　清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰稱，清苑縣去年的參合資金結(jié)余率約為5%。結(jié)余部分充入下一年的資金總盤子中，可保障新農(nóng)合資金總盤子增長(zhǎng)。

　　據(jù)媒體公開報(bào)道的資料，清苑縣2012年新農(nóng)合參合率已達(dá)98%，參合人數(shù)52.3萬人。

　　2012年清苑縣新農(nóng)合籌資模式為農(nóng)民個(gè)人繳納50元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼240元，即每名參合者為290元。

　　照此計(jì)算，清苑縣當(dāng)年的新農(nóng)合籌資總額應(yīng)為15167萬元，按照清苑縣對(duì)外公布的年結(jié)余率5%的說法，年結(jié)余應(yīng)在758.35萬元，鄭艷良這樣的病人，每人即使補(bǔ)貼10萬元，也可保障75人免遭“等死”之困。

　　今年，河北省衛(wèi)生廳和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布一份通知，內(nèi)容是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架，其中又把17個(gè)病種納入了大額門診補(bǔ)償病種，但鄭艷良所患病癥不在其中。

　　醫(yī)保升級(jí)試航

　　專家王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整的新動(dòng)向，也能給他們希望。

　　王震，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員、專門研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障問題的專家，他認(rèn)為，新農(nóng)合是一種低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障模式，這種特性決定其目前還無法保障像鄭艷良這樣的大病患者，擺脫“因病返貧、大病等死”的現(xiàn)狀。

　　王震稱，當(dāng)前我國(guó)的新農(nóng)合基金基本是由縣級(jí)統(tǒng)籌的，這會(huì)帶來一些問題，比如調(diào)劑空間狹小、損傷保險(xiǎn)的公平性原則等。

　　“由縣級(jí)統(tǒng)籌，意思就是一個(gè)縣就是一個(gè)基金盤子?！蓖跽鹫f，有的縣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)民參合率較高，有的縣因農(nóng)民收入水平較低，參合率自然也不高，“參合率越高，可以使用的資金總額就越多?！边@樣，具體到每個(gè)參合者身上的獲益程度，就可能越高。

　　王震認(rèn)為，想要提高新農(nóng)合解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的能力，一是提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，比如說以市為單位甚至以省為單位統(tǒng)籌資金。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也即把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并統(tǒng)籌。

　　其實(shí)提高統(tǒng)籌層次在一些地方已經(jīng)試航，去年，湖北省決定將新農(nóng)合統(tǒng)籌層次由縣級(jí)向市級(jí)提升，并開辟試點(diǎn)。而早在2009年，杭州市就已將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由原各區(qū)單獨(dú)統(tǒng)籌提升到市本級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障待遇。

　　王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整的新動(dòng)向，也能給他們希望。

　　2012年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提到利用城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，“比如說使用新農(nóng)合基金的結(jié)余，支持農(nóng)民購(gòu)買特定病種大病醫(yī)療保險(xiǎn)，這也有利于新農(nóng)合結(jié)余基金的盤活?！?/p>

　　得了大病，除了報(bào)銷，自己還得再花數(shù)萬元甚至更多，對(duì)那些農(nóng)民而言，真的難以承受。

　　—清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰

　　鄭艷良鋸?fù)仁录默F(xiàn)實(shí)意義是，一些不在大額門診補(bǔ)償病種范圍內(nèi)的病種，所花費(fèi)的診療費(fèi)用未必就比在名錄中的病種少，按實(shí)際花費(fèi)確定補(bǔ)償比例是不是更科學(xué)些？

　　—鄭艷良所在的東臧村鎮(zhèn)黨委書記吳建軍說，鋸?fù)仁录o很多當(dāng)?shù)毓賳T帶來思考

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