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      政協(xié)海口市十四屆二次會(huì)議今天開幕

      1月21日8時(shí)30分,中國人民政治協(xié)商會(huì)議??谑械谑膶梦瘑T會(huì)第二次會(huì)議在海南國際會(huì)展中心隆重開幕。【詳細(xì)】

      政協(xié)海口市十四屆二次會(huì)議今天開幕

      1月21日8時(shí)30分,中國人民政治協(xié)商會(huì)議??谑械谑膶梦瘑T會(huì)第二次會(huì)議在海南國際會(huì)展中心隆重開幕。【詳細(xì)】

      政協(xié)海口市十四屆二次會(huì)議今天開幕

      1月21日8時(shí)30分,中國人民政治協(xié)商會(huì)議??谑械谑膶梦瘑T會(huì)第二次會(huì)議在海南國際會(huì)展中心隆重開幕。【詳細(xì)】

      政協(xié)??谑惺膶枚螘?huì)議今天開幕

      1月21日8時(shí)30分,中國人民政治協(xié)商會(huì)議??谑械谑膶梦瘑T會(huì)第二次會(huì)議在海南國際會(huì)展中心隆重開幕。【詳細(xì)】

      民生為本 推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

      今年兩會(huì)政府工作報(bào)告中,推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革列入今后五年的八大重點(diǎn)工作。如何讓供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革更加貼近百姓?【詳細(xì)】

      ????09:40

      ?????主持人:各位網(wǎng)友好,歡迎收看《??跁?huì)客廳》“兩會(huì)”特別節(jié)目!今天我們邀請到的嘉賓是海口市人大代表陳天新,陳代表,你好!

      ?????陳天新:主持人好!各位網(wǎng)友好!

      ????主持人:作為新當(dāng)選的海口市人大代表,陳天新代表向??谑惺鶎萌舜蠖螘?huì)議提交了《建立完善分級診療體系、從根本上解決百姓看病難的建議》陳代表,可以請您先介紹一下,什么叫做分級診療體系嗎?

      ????陳天新:可以。所謂分級診療目前就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級,不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,比如說三級醫(yī)院,承擔(dān)著危重、急診,包括大病手術(shù),以后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生,比如說高血壓、糖尿病等等,在治療中各有所長,逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。這種體系在北上廣大城市都已經(jīng)普及,海南在做,但是做得不是很到位。所以,大醫(yī)院由此可“減負(fù)”,沒有簡單病例的重復(fù),如果大家都排隊(duì)到三級醫(yī)院看病,這樣給三級醫(yī)院增加不少的病人的壓力,但是基層醫(yī)院只需要10幾20分鐘就可以完成。這樣大醫(yī)院可將主要精力放在疑難危重疾病方面,有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人,大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高,從而更好的為人們的健康服務(wù),步入良性循環(huán)。

      ????在2014年我國的政府工作報(bào)告中,在部署醫(yī)改工作及任務(wù)時(shí)提出“新一輪醫(yī)改是健全分級診療體系,加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?!焙D鲜∪嗣裾秃?谑腥嗣裾嗬^出臺(tái)了《海南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》【瓊府辦〔2015〕221號(hào)】、《海口市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》【海府辦〔2015〕353號(hào)】,也都在部署。

      ????主持人:那么目前??诜旨壴\療體系建立的情況如何?

      ????陳天新:目前海口市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1091家,其中醫(yī)院97家,鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家,衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心(站)109 家,門診部88家,衛(wèi)生室228家,診所、醫(yī)務(wù)室513家,目前僅??谑腥嗣襻t(yī)院與海口市第四人民醫(yī)院(原府城醫(yī)院)成立醫(yī)聯(lián)體,市第四人民醫(yī)院與新坡衛(wèi)生院之間簽訂協(xié)議,相對來說,鎮(zhèn)走得比較慢。

      ????主持人:分級診療推進(jìn)困難存在的原因有哪些?

      ????陳天新:1、患者傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和就醫(yī)模式根深蒂固。老百姓就醫(yī),普遍認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高,哪怕是感冒也往三級醫(yī)院擠,大病小病往那里擠,既使到了康復(fù)期,像現(xiàn)在的老人病,比如高血壓、中風(fēng)后遺癥,在家里就可以,但是都往大醫(yī)院走。

      ????2、社區(qū)醫(yī)院因硬件和軟件設(shè)施條件存在不足和缺少動(dòng)力無心推進(jìn)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資改革出現(xiàn)“新大鍋飯”格局,打擊了醫(yī)療骨干的積極性,在“多做多犯錯(cuò)、少做少犯錯(cuò)”的格局下,其因缺少動(dòng)力而無心推進(jìn),改革不是很到位。

      ????3、上級醫(yī)院因自身利益不愿推進(jìn)。據(jù)了解,目前醫(yī)院管理者的政績、醫(yī)務(wù)人員的收入都與業(yè)務(wù)產(chǎn)值掛鉤,而分級醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診會(huì)因患者分流帶來就診人數(shù)及業(yè)務(wù)產(chǎn)值的下降,醫(yī)院出于利益考量不愿推進(jìn)。目前主要是這三個(gè)方面的大問題。

      ????主持人:陳代表,為了形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)機(jī)制,構(gòu)建“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)體系,從根本上解決百姓看病難的問題,您有什么建議或意見?

      ????陳天新:目前根據(jù)外省大中城市的經(jīng)驗(yàn),主要是運(yùn)用醫(yī)保、醫(yī)療、宣傳、價(jià)格等方式,健全對口支援、簽約服務(wù)、上下合作、提高能力,包括政府的政策指引等制度。同時(shí)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度對分級診療制度的保障力度,對分級診療的實(shí)施保障,看病剛開始不嚴(yán)重先在下面基層醫(yī)院看。比如說按照上海、北京一個(gè)三甲醫(yī)院可以掛兩到五個(gè)二級醫(yī)院,內(nèi)地的一個(gè)城市的人口比較大,等于是一條線,通過一級醫(yī)院向同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請專家會(huì)診,這樣就比較好。所以,逐漸形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)機(jī)制,構(gòu)建“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)體系。我的建議如下:

      ????一、以建立機(jī)制為路徑,制定并落實(shí)分級診療政策。

      ????首先,細(xì)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,完善財(cái)政管理機(jī)制。按照國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求,明確大型公立醫(yī)院的定位為解決疑難雜癥,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以診治常見病、多發(fā)病為主。

      ????二是明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能。建立差別化的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制,財(cái)政投入隨著公立醫(yī)院行政層級和醫(yī)院等級的降低逐漸增大比例,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

      ????三是完善雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序。實(shí)際上,針對這個(gè)問題,國家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了,但是下面執(zhí)行得不到位,所以組建臨床專家小組,細(xì)化上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);什么樣的情況下這個(gè)病人可以往上走,什么樣的情況下到了哪一級往上走,現(xiàn)在老百姓就怕下面可以看,要到上面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接受。所以制定雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則,明確轉(zhuǎn)診程序;簡化轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)診單是轉(zhuǎn)診程序中的重要憑證。

      ????四是明確考核指標(biāo),建立監(jiān)管制度。加強(qiáng)考核指標(biāo)的連續(xù)監(jiān)測,將分級診療實(shí)施情況納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核,對基層首診率、下級轉(zhuǎn)診病人占門診、住院病人的比例、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)測,對落實(shí)不好的機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評、督促整改。爭取醫(yī)保支持,將重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核,通過調(diào)整醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。比如說,你從下級轉(zhuǎn)到上級,可以增加4%的報(bào)銷比例,不少就少這4%。很多人不知道這點(diǎn)。

      ????二、以加強(qiáng)基層服務(wù)能力為重點(diǎn),夯實(shí)分級診療基礎(chǔ)。

      ????目前在基層,特別是衛(wèi)生院的醫(yī)療是短板,國家目前對這個(gè)很重視,本身的基礎(chǔ)不好,或者是病人少,所以,要完善全科醫(yī)師培養(yǎng)體系,通過規(guī)范化和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善基層人才準(zhǔn)入制度,以工作業(yè)績和能力,尤其是健康管理、疾病預(yù)防和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的全科醫(yī)療的能力為主進(jìn)行考核準(zhǔn)入,并針對不同屬性和不同地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定分類考核標(biāo)準(zhǔn)。比如說衛(wèi)生室一個(gè)診所,一般有兩個(gè)醫(yī)生兩個(gè)護(hù)士,承擔(dān)著常見的疾病,衛(wèi)生院是大的,比如說??谑幸恍┐蟮男l(wèi)生院條件比較好,所以,要針對不同的地方進(jìn)行不同的考核。

      ????二是強(qiáng)化長效對口支援機(jī)制,最大限度發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療人員的服務(wù)能力。通過協(xié)議約束和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,促使大醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)出診、會(huì)診、查房等。比如說定員幫扶三個(gè)月,你帶的團(tuán)隊(duì)達(dá)到什么條件,你不去我相信沒有方法,本來你要進(jìn)一步的副高,現(xiàn)在我們的醫(yī)生企業(yè)部門管得比較緊,你要組織起來必須到衛(wèi)生院一級上三個(gè)月,你到副高必須也要上。包括多點(diǎn)執(zhí)業(yè),依托多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策或返聘高端退休醫(yī)生下基層等,打造一批素質(zhì)較高、數(shù)量充足的“守門人”隊(duì)伍,并簽訂責(zé)任狀,落實(shí)到單位、到人。我們要把醫(yī)改最后的一公里完善好。??

      ????三、以醫(yī)保調(diào)控為關(guān)鍵,實(shí)行差別化醫(yī)保政策。

      ????分級診療要落地實(shí)施,嚴(yán)格的醫(yī)保調(diào)控是關(guān)鍵。必須明確越級診療醫(yī)保拒報(bào)的政策。

      ????四、以信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為起點(diǎn),打造信息共享平臺(tái)。

      ????統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn),逐步實(shí)現(xiàn)信息共享。共享患者病例信息和醫(yī)院床位信息,落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診;實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、異地醫(yī)保報(bào)銷等信息互通。這塊國家按照體系今年做得比較好,海南目前1月份跟全國20多個(gè)省實(shí)行聯(lián)合醫(yī)保,301醫(yī)院是全國第一例的東北患者,讓老百姓不用墊很多的錢,目前海南要加強(qiáng)這塊的力度。

      ????五、以三級醫(yī)院為核心,建設(shè)區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。

      ????以三級醫(yī)院為核心,重點(diǎn)把每一家具有資質(zhì)的社會(huì)辦的一級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、門診部、衛(wèi)生室統(tǒng)籌納入,建立區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。國家也把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入體系,只要你有資質(zhì),你有資格,都可以統(tǒng)籌進(jìn)去,為解決看病難、看病貴出點(diǎn)力,比如說一級醫(yī)院在衛(wèi)生醫(yī)院,這在海口是最基層的。以??谑腥嗣襻t(yī)院、??谑兄嗅t(yī)醫(yī)院、??谑袐D幼保健院為牽頭單位,組建二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站、門診部,作為醫(yī)療聯(lián)合體單位簽訂協(xié)作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

      ????主持人:今天跟陳代表聊的這么多,我們對分級診療體系有了更深的了解。感謝陳代表,感謝各位網(wǎng)友,我們下期再見。