大醫(yī)院看病都是人專家號根本排不上醫(yī)聯(lián)體來破解專家送到家門口定期坐診從社區(qū)醫(yī)院轉診大醫(yī)院還有綠色通道

　　“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”。這個難題如何破解？去年6月，《海南省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施方案》出臺，在全省大力推進醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，更好地實施分級診療，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，讓百姓在家門口就可以找專家看病。

　　目前，海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“海醫(yī)一附院”)、?？谑腥嗣襻t(yī)院等省級三甲醫(yī)院牽頭，建立起了覆蓋各級醫(yī)療機構的醫(yī)聯(lián)體，通過技術幫扶、資源共享；以大帶小、城市帶動農村等模式，形成支持分級診療的醫(yī)療機構結構和布局。

　　在這些醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)院，老百姓看病可先到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院，如果病情嚴重可通過綠色通道轉診到醫(yī)聯(lián)體內的大醫(yī)院。此外，一些大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診，讓優(yōu)質資源流動起來，讓老百姓在基層看病更加放心。

　　便民

　　阿公腦梗塞社區(qū)首診

　　醫(yī)聯(lián)體內轉診大醫(yī)院

　　去年7月，家住海口市金貿社區(qū)的符阿公，因頭痛頭暈想吐，在家人陪同下到轄區(qū)金貿社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。經醫(yī)生診斷為腦梗塞，立即給予擴張血管和支持治療，隨后該社區(qū)衛(wèi)生服務中心向醫(yī)聯(lián)體內的海醫(yī)一附院申請專家會診。

　　由于離得不遠，海醫(yī)一附院專家趕到該社區(qū)醫(yī)院會診后，評估病情可能加重，于是就聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務科，將病人轉到海醫(yī)一附院進行治療。

　　金貿社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長助理王德肖說，去年3月，該中心與海醫(yī)一附院建立醫(yī)聯(lián)體關系，海醫(yī)一附院根據(jù)該中心的需求，調派了生殖中心、兒科、全科醫(yī)學(老年病)等專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，半年多來運行效果良好，不僅可幫助老百姓就診，還可通過專家的幫教，帶動提升社區(qū)醫(yī)生的診療能力。

　　“76歲的符阿公，是一名中風后遺癥患者，平時在社區(qū)找過海醫(yī)一附院的老年病專家看診，因此身體不舒服也會先到社區(qū)就診?！蓖醯滦ふf，大醫(yī)院的專家常常一號難求，但現(xiàn)在專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，周邊居民在家門口就可找專家看病，方便很多。

　　王德肖說，重癥患者社區(qū)就診可直接通過醫(yī)聯(lián)體內轉診，這樣的話就醫(yī)有綠色通道。轉診首先以患者的意愿選擇為主，從基層醫(yī)院就醫(yī)開轉診單，轉診到大醫(yī)院的患者，報銷比例高一點。目前，從該社區(qū)往海南醫(yī)學院轉診的患者共計20名。

　　放心

　　家門口就能看專家

　　女子經調理自然懷孕

　　張毅是海醫(yī)一附院生殖醫(yī)學中心副主任醫(yī)師，她從事婦科生殖醫(yī)學工作多年，擅長不孕癥、婦科內分泌、優(yōu)生優(yōu)育等方面。

　　從去年3月起，海醫(yī)一附院與金貿社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體，張毅每周三下午都在社區(qū)醫(yī)院坐診，患者多時有30多人，少時也有10多人?！捌綍r在海醫(yī)排隊的人很多，在社區(qū)坐診，方便周邊居民看病?！睆堃阏f。

　　“到社區(qū)坐診，我們走到百姓身邊，百姓就少走一點。”張毅說，在這醫(yī)聯(lián)體幫扶的10個月里，她并不覺得累，且更方便患者看病。同時，也減少大醫(yī)院的壓力，不再人滿為患。

　　今年27歲的林女士，一直懷不上孩子。去年11月，她在金貿社區(qū)衛(wèi)生服務中心喜極而泣，檢查發(fā)現(xiàn)她自然懷孕了。

　　說到這位患者，張毅印象深刻。據(jù)張毅介紹，由于不孕導致壓力更大，此前林女士已做3次試管嬰兒，但都失敗了。去年7月，林女士到該社區(qū)醫(yī)院找到她看診后，建議先做中藥調理，配合針灸、雷火灸等中醫(yī)特色治療，并配合西醫(yī)治療，結果自然懷孕

　　目前，林女士懷孕2個月，張毅和社區(qū)醫(yī)師們都在跟蹤和指導她做好孕期保健工作。張毅說，“對于懷孕的人，一般跟蹤到孕后3個月，這樣才穩(wěn)定，不過整個孕期都會關注。懷孕不確定的因素太多，需長期跟蹤指導。”

　　幫扶

　　專家到社區(qū)出診查房

　　幫扶醫(yī)生提升診療技術

　　“有專家來幫扶，提升我們醫(yī)生的醫(yī)療技術，這樣很好。”金貿社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師鄭敏沛說，她跟著張毅專家學到很多診療技術，通過中西醫(yī)結合方式給患者治療。

　　王德肖說，大醫(yī)院的專家們除了坐診，還會配合查房，這樣使社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術得到提高，可以把社區(qū)醫(yī)生也培養(yǎng)起來。目前來看，效果很不錯，居民也認可。

　　海醫(yī)一附院醫(yī)務處相關負責人表示，與社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體后，該醫(yī)院根據(jù)群眾就醫(yī)需求，在2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設中醫(yī)、老年病、生殖醫(yī)學和兒科專家門診，真正做到“便民惠民”，將小病留在基層。截至目前，累計派出28名專家，接診患者9000人次。

　　此外，海醫(yī)一附院還與龍華區(qū)政府開展戰(zhàn)略合作，提升區(qū)域醫(yī)療水平。建立分級診療體系，其中，龍華區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)加入該院松散醫(yī)聯(lián)體，并擬將4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入緊密醫(yī)聯(lián)體幫扶建設，惠及龍華區(qū)66萬常住人口。

　　?？谑旋埲A區(qū)衛(wèi)生局副局長許贊表示，目前海醫(yī)一附院將與4家鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，幫助每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造一個科室。發(fā)現(xiàn)重病人才能轉上級醫(yī)院，大醫(yī)院病人進入康復期，然后轉到基層醫(yī)院。同時，派專家到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？疲七M家庭醫(yī)生簽約服務，進一步完善遠程診療中心、影像中心、檢驗中心實現(xiàn)信息化管理等將是下一步的工作重點。

　　尷尬

　　百姓基層首診熱情不高醫(yī)聯(lián)體“下轉”患者少

　　記者采訪多家醫(yī)聯(lián)體單位了解到，目前已建立的醫(yī)聯(lián)體各成員單位之間，對于一些到基層坐診的專家，待遇分配協(xié)調難，導致參與度不高，一些成員單位也存在個別?？迫藛T積極性不高的問題。

　　其中，老百姓的醫(yī)療知識有限，患者社區(qū)首診熱情不高。業(yè)內人士建議，由于我省醫(yī)聯(lián)體建設處于起步階段，應加強宣傳力度，提高患者知曉率，糾正一些認知誤區(qū)，讓百姓在社區(qū)也能放心看病。

　　此外，也有基層醫(yī)療機構相關人員表示，目前醫(yī)聯(lián)體建設對基層幫扶很大，但也面臨尷尬，從基層網(wǎng)上轉診的人多，從大醫(yī)院轉診回社區(qū)醫(yī)院的患者少。究其原因，可能轄區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的認識不夠，社區(qū)醫(yī)院的藥物使用受限制，導致一些藥物用不上。

　　什么是醫(yī)聯(lián)體？

　　即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是指將一定區(qū)域內不同類型、層級的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療信息互聯(lián)等，從而達到醫(yī)療最大化利用和患者就診的合理分流。

　　到2020年，全省所有公立醫(yī)療機構和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進入醫(yī)聯(lián)體。其中，上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制進一步完善，努力實現(xiàn)分級診療制度建設目標：縣(域)內就診率達到90%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例力爭達到65%；居民兩周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率達到70%。

　　目前，我省的醫(yī)聯(lián)體建設進展如何，取得那些成效，都有哪些醫(yī)院建起醫(yī)療聯(lián)合體呢？南國都市報記者分別采訪了海南省人民醫(yī)院、海醫(yī)一附院等醫(yī)院，對我省部分醫(yī)聯(lián)體建設及成員單位進行梳理，為百姓就醫(yī)提供一些參考。

　　合作模式：實施“3+2+1”醫(yī)聯(lián)體方案

　　2017年1月，海南省人民醫(yī)院提出面向全省實施的“3+2+1”醫(yī)聯(lián)體方案，即通過三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院縱向整合組建，建立城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟及遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　市縣級醫(yī)院：澄邁縣人民醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、儋州市人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院、昌江縣人民醫(yī)院、三沙市人民醫(yī)院、海南西部中心醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、屯昌縣人民醫(yī)院、臨高縣人民醫(yī)院、樂東縣人民醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、文昌市人民醫(yī)院、?？谑械谌嗣襻t(yī)院、海南省第五人民醫(yī)院

　　中醫(yī)院：文昌市中醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、屯昌縣中醫(yī)院、臨高縣中醫(yī)院、昌江縣中西醫(yī)結合醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院、瓊中縣中醫(yī)院

　　私營醫(yī)院：現(xiàn)代醫(yī)療集團有限公司(海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院、海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院、海南現(xiàn)代泌尿專科醫(yī)院)、海南骨科醫(yī)院

　　社區(qū)醫(yī)院：海墾社區(qū)衛(wèi)生服務中心、瓊山區(qū)鳳翔街道中山南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、萬寧北坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、省地質醫(yī)院(金地社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、藍天嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務中心、國興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、濱涯社區(qū)衛(wèi)生服務站

　　衛(wèi)生院：龍樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　其他：?？谠漆t(yī)社綜合門診部

　　海醫(yī)一附院醫(yī)聯(lián)體：58家

　　合作模式：輸血與造血相結合

　　海醫(yī)一附院率先在海南省建設高水平海醫(yī)一附院醫(yī)療聯(lián)合體，包括54家松散型醫(yī)聯(lián)體成員，4家緊密型幫扶關系。幫扶特點包括輸血和造血相結合、線上與線下并行、公立與民營相結合、管理與技術并舉等。其中，在成員單位之間實現(xiàn)分級診療、雙向轉診、上下聯(lián)動、差異化服務、大型醫(yī)療設備共享和檢查結果互認。下一步，將推進醫(yī)聯(lián)體內“云藥房”等項目籌建。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　公立二級醫(yī)療機構(4家)：萬寧市人民醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、東方市東方醫(yī)院、海南省干部療養(yǎng)院

　　公立一級醫(yī)療機構(7家)：三沙市人民醫(yī)院、龍華區(qū)龍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、遵譚鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文昌市錦山中心衛(wèi)生院、臨高縣中醫(yī)院

　　公立其他醫(yī)療機構(7家)：龍華區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　社會一級醫(yī)療機構(4家)：澄邁富力紅樹灣醫(yī)院、萬寧銀康醫(yī)院、海南省美年大健康體檢醫(yī)院、?？谑兄猩结t(yī)院

　　社會其他醫(yī)療機構(36家)：龍華區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務站、?？诮鹳Q社區(qū)衛(wèi)生服務中心、?？诖髨@社區(qū)衛(wèi)生服務中心、熙康健康管理中心

　　海醫(yī)二附院醫(yī)聯(lián)體

　　合作模式：資源共享雙向轉診

　　目前，海醫(yī)二附院(原海南省農墾總醫(yī)院)已簽訂了市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院共16家醫(yī)聯(lián)體成員單位。主要以合作為紐帶，與管理為手段，全面鋪開信息平臺，組建醫(yī)聯(lián)體內影像診斷中心、心內診斷中心、臨床診斷中心、醫(yī)用消毒供應中心等優(yōu)質資源共享平臺。根據(jù)預約診療、雙向轉診，建立綠色通道。下一步，將繼續(xù)派出專業(yè)技術專家，到醫(yī)聯(lián)體成員單位巡查落實幫扶計劃。進一步與下級醫(yī)院完善雙向轉診會議查訪制度。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　海南省干部療養(yǎng)院、萬寧市人民醫(yī)院、屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌縣中醫(yī)院、澄邁縣人民醫(yī)院、澄邁縣中醫(yī)院、澄邁縣永發(fā)中心衛(wèi)生院、澄邁縣加樂中心衛(wèi)生院、澄邁縣橋頭衛(wèi)生院、澄邁縣美亭衛(wèi)生院、澄邁縣金安農場醫(yī)院、海南康華婦嬰醫(yī)院，海口市龍華區(qū)海墾社區(qū)衛(wèi)生服務中心，?？谑忻捞m區(qū)公園后社區(qū)、國興社區(qū)、桂林社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　海口市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體

　　合作模式：資源共享對口支援

　　?？谑腥嗣襻t(yī)院以“共享診療”為核心，建“1+X”緊密型醫(yī)聯(lián)體，并與縣級醫(yī)院、?？谑袃然鶎俞t(yī)院接成對口支援幫扶單位。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：演豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以及?？谑泻８?、龍昆南、得勝沙、博愛4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、樂康體檢醫(yī)院

　　對口支援醫(yī)院：樂東縣第二人民醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、龍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桂林洋醫(yī)院、濱江醫(yī)院、?？谑薪涠舅?/p>

　　海南省腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體：23家

　　合作模式：分級診療和遠程診療

　　去年12月，由海南省腫瘤醫(yī)院牽頭組建的海南省腫瘤專科醫(yī)療聯(lián)合體成立。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)院實施分級診療、遠程醫(yī)療等。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　海南省腫瘤醫(yī)院、海南省第二人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院、儋州市人民醫(yī)院、昌江縣人民醫(yī)院、昌江縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院、東方市東方醫(yī)院、樂東縣中醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、海秀衛(wèi)生院、長流衛(wèi)生院、西秀衛(wèi)生院、石山衛(wèi)生院、永興衛(wèi)生院、東山工生院、?？谠漆t(yī)社綜合門診部、定安江南社區(qū)醫(yī)院。

　　海南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

　　海南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體以省中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合海口市中醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院和瓊海市中醫(yī)院等13家市縣中醫(yī)醫(yī)院，以及全省能提供中醫(yī)服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站以及部分民營中醫(yī)醫(yī)療機構，按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動、資源共享、互惠互利的原則，開展中醫(yī)醫(yī)療服務。

　　海南省皮膚科醫(yī)聯(lián)體

　　目前，海南省皮膚病醫(yī)院與樂東、澄邁、屯昌等縣級皮防機構、醫(yī)院皮膚科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立醫(yī)聯(lián)體合作關系。其中，與樂東黎族自治縣皮防所、樂東黎族自治縣人民醫(yī)院皮膚科的合作已正式實施。醫(yī)聯(lián)體內將開展技術幫扶、醫(yī)生培訓、派專家到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院坐診、微信平臺遠程會診等。

　　就醫(yī)攻略

　　從社區(qū)醫(yī)院到三甲醫(yī)院有就醫(yī)綠色通道

　　《海南省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施方案》明確指出，醫(yī)聯(lián)體內部確保預約轉診優(yōu)先診療、住院，提供轉診入院時的綠色通道、先診療后結算的便捷服務。以高血壓、糖尿病等慢性病在基層首診，由醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療機構進行家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。其中，常見病、慢性病患者在醫(yī)聯(lián)體內到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。

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