近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案》，明確說(shuō)明對(duì)于確有困難、出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，可通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，同時(shí)還提出有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于今年4月底前全面啟動(dòng)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作。并明確新農(nóng)合參保貧困住院患者，在所在縣域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理相關(guān)入院手續(xù)，并簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議后，無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。（3月3日中國(guó)新聞網(wǎng)）

　　早在2013年，衛(wèi)生部就開(kāi)始在一些地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”保險(xiǎn)制度，使患者原來(lái)看病先自己墊付醫(yī)療費(fèi)、之后再走醫(yī)保報(bào)銷程序變?yōu)獒t(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)、病人看完病只需交納自己的那部分費(fèi)用，其余的費(fèi)用由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。如此一來(lái)，原來(lái)患者住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書(shū)就可以直接住院了。這次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又專門印發(fā)方案，在全國(guó)全面鋪開(kāi)這一政策，應(yīng)該說(shuō)這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新和突破，它不僅可以解決群眾“看病難”的問(wèn)題，為患者節(jié)省大量時(shí)間，避免延誤最佳搶救時(shí)間，且可以體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的尊重和信任，可以避免“見(jiàn)死不救”“沒(méi)錢不治”等極端情況出現(xiàn)，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　但是，我們也應(yīng)該看到，“先診療后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式雖然看上去很美，但執(zhí)行起來(lái)恐怕還存在一些隱憂。如：在誠(chéng)信體系不完善的今天，如果遇到不誠(chéng)信的患者“逃費(fèi)”怎么辦？由此造成的損失若由醫(yī)院承擔(dān)會(huì)不會(huì)影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)？所以，若想讓“先看病后付費(fèi)”不僅僅看上去很美，而是真正讓老百姓長(zhǎng)期受惠，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏，則需要嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)，需要相關(guān)的配套措施予以保障。

　　首先，要深入開(kāi)展誠(chéng)信教育，針對(duì)不同的人群，分別采取集中培訓(xùn)、課堂教學(xué)、討論講座、典型示范等形式，在全社會(huì)大力宣傳誠(chéng)信道德規(guī)范和普及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)全體公民的誠(chéng)信意識(shí)和守法意識(shí)，加重“誠(chéng)信”在廣大公民心中的分量，使“講誠(chéng)信”的理念在全社會(huì)深深扎下根，從而使誠(chéng)實(shí)守信成為全社會(huì)的共同追求。

　　其次，要結(jié)合醫(yī)療體制改革，建立健全政府的兜底機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院見(jiàn)死不救、沒(méi)錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件時(shí)有發(fā)生，為此延誤了最佳搶救時(shí)間，沒(méi)有使用最佳治療方案……而實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，就需要政府結(jié)合醫(yī)療體制改革的深化，推進(jìn)社保的全覆蓋，并且提高報(bào)銷比例。同時(shí)，對(duì)確因困難而無(wú)力支付需由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用的，政府應(yīng)該建立相應(yīng)的兜底機(jī)制，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓醫(yī)院來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的損失。

　　再次，要建立個(gè)人信用評(píng)估機(jī)制，對(duì)享受過(guò)“先看病后付費(fèi)”就診模式的患者，可根據(jù)其“后付費(fèi)”的具體情況，給予不同的信用評(píng)級(jí)，并與貸款、就業(yè)、新農(nóng)合等政策掛起鉤來(lái)。對(duì)那些不守信用或者有惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，可記入醫(yī)院的“黑名單”，以后不再享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，營(yíng)造“一朝失信，寸步難行”的氛圍。同時(shí)，可輔之一定的法律手段，對(duì)惡意“逃費(fèi)”的問(wèn)題，可以通過(guò)法律途徑予以解決。

　　文/肖懷中