破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可能走“回頭路”,醫(yī)院因此而來的虧損,也該通過配套改革并進實現(xiàn)“找補”。
2016年初至今,僅長沙市區(qū)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超100億元。今年5月和9月,湖南省商務(wù)廳兩次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函,請其協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事,但事情始終未妥善解決。而日前,其中一份公文函截圖流出,湖南省商務(wù)廳有關(guān)人士證實了其真實性。
據(jù)報道,這些醫(yī)院之所以欠醫(yī)藥配送企業(yè)這么多錢,還“一致”拖欠,是因為它們實施藥品零加成政策后,本來需要財政撥付的10%藥品加成減少收入并沒有兌現(xiàn)等,導(dǎo)致醫(yī)院難以負(fù)擔(dān)要將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)給藥品流通企業(yè),流通企業(yè)不愿也無能力負(fù)擔(dān),所以僵持至今。
該事件易讓人想起前幾天《經(jīng)濟參考報》報道的情形:推進醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)本是本輪醫(yī)改重要舉措之一,不過近日多家大型醫(yī)院被曝出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。
這兩種現(xiàn)象不完全是一回事,但內(nèi)在邏輯卻有著耦合性,也共同坐實了公立醫(yī)院實施“藥品零加成”政策的“危機”——此輪醫(yī)藥改革實施公立醫(yī)院醫(yī)藥零加成后,由于相關(guān)政策落實不到位或配套措施不足等,致使許多公立醫(yī)院減少的原藥品加成收入等,無法得到有效補足。正因如此,有學(xué)界業(yè)界將2016年稱為中國公立醫(yī)院虧損元年。
一方面,作為我國新一輪醫(yī)改的重頭戲,“藥品零加成”被賦予了深化醫(yī)改的意義;另一方面,卻是其剛實施不久,就出現(xiàn)了所謂“巨虧”的局面,還有大型醫(yī)院通過延遲對醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時間,來彌補資金缺口。這或讓很多人對該制度在執(zhí)行層面的可持續(xù)性陡增陰影。
事實上,除了取消藥品加成外,醫(yī)??刭M、機關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫(yī)保、財政補貼不到位等,均是導(dǎo)致某些大型公立醫(yī)院收入減少、成本居高不下的重要原因。
但藥品零加成的政策已經(jīng)上馬,短時間內(nèi)不可能再走“回頭路”。而要想扭轉(zhuǎn)諸如醫(yī)保控費等導(dǎo)致的醫(yī)院虧損,顯然還需實現(xiàn)財政、醫(yī)保、醫(yī)療控費等方面改革的協(xié)同推進,建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補償機制,將其切實落實。
與此同時要看到,一取消藥品加成,一些醫(yī)院就虧損,也就說明了一些公立醫(yī)院并沒有在新一輪醫(yī)藥改革中找準(zhǔn)自身定位,實施積極有效的節(jié)支開源等改革工作,依然陷入“以藥養(yǎng)醫(yī)”泥潭中難以自拔。而按照國家政策,醫(yī)院取消藥品加成減少的收入需要財政負(fù)擔(dān)一部分,提高醫(yī)療收費彌補一部分,還要醫(yī)院自我加強管理、增收節(jié)支一部分來補缺。
這也需要激發(fā)和優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營體制,摒棄拼命蓋大樓、買設(shè)備等盲目擴張之弊,像美國醫(yī)院那樣走精益轉(zhuǎn)型的路線;也順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢,讓醫(yī)療服務(wù)更符合智慧醫(yī)療的發(fā)展趨勢。還有醫(yī)療事業(yè)編的有序退出,也讓醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)更多地與市場對接。
醫(yī)藥零加成后部分公立醫(yī)院虧損,乃至由此欠巨額藥品款,成因復(fù)雜。要破解醫(yī)院巨額藥品欠款問題,固然需要有關(guān)部門發(fā)函催討,通過直接款項籌措給付以盡早解決。但更重要的,是醫(yī)療和輔助制度改革的并進,將醫(yī)院營收路徑依賴從“以藥養(yǎng)醫(yī)”,拉回合理結(jié)構(gòu),避免醫(yī)院將藥品零加成成本轉(zhuǎn)嫁給患者或藥品配送企業(yè)。鞠實(價格鑒證師)
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