在鎮(zhèn)江感受“熟人醫(yī)療”

　　頭疼腦熱，就去找社區(qū)醫(yī)生看看拿點(diǎn)藥；腰酸腿疼，也去找社區(qū)醫(yī)生做個(gè)推拿、拔個(gè)火罐、扎個(gè)針灸；至于糖尿病、高血壓等慢性病患者，更是少不了去找社區(qū)醫(yī)生。在江蘇鎮(zhèn)江的不少社區(qū)，居民有了小毛病，多不再往大醫(yī)院跑，家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能解決?；颊呖床〔痪o張，醫(yī)生工作環(huán)境相對(duì)寬松，空閑時(shí)與患者嘮嘮家常，無(wú)意中就做起心理理療來(lái)。這種現(xiàn)象在當(dāng)?shù)乇环Q為“熟人醫(yī)療”。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日門(mén)診量，往往能突破五六百人?！笆烊酸t(yī)療”的吸引力在哪里？居民不怕誤診嗎？請(qǐng)跟著記者去看看。

　　貼心的社區(qū)醫(yī)生

　　1月12日下午4點(diǎn)，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子屏上顯示，“555號(hào)正在就診”。壯實(shí)憨厚的高昆，正是第555號(hào)就診“患者”——他是過(guò)來(lái)幫80歲的岳母蔡冬梅拿藥的。

　　“我岳母癱瘓?jiān)诖玻加刑悄虿?、高血壓、冠心病，我每個(gè)月來(lái)幫她拿一次藥。”憨厚的高昆對(duì)記者笑了笑說(shuō)，“在社區(qū)看病拿藥，方便?！闭f(shuō)完，就匆匆走了。

　　黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說(shuō)，每天幾百名患者中，真正看普通門(mén)診的也就250人左右，另有150人是康復(fù)患者，其他的就是糖尿病、冠心病等慢性病患者了。“我們這里有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足他們的需求?！?/p>

　　說(shuō)話間，門(mén)診大廳來(lái)了位患者，在藥房前來(lái)回徘徊。60歲的吳漢林，是當(dāng)?shù)氐奶乩簦约翰挥媒诲X(qián)，參加了鎮(zhèn)江的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。他患有胃潰瘍，需要?？扑?，去大醫(yī)院拿一次藥得花好幾百元。

　　“上次畢醫(yī)生配的藥效果怎么樣？”欒立敏問(wèn)?！巴玫?，挺好的?！眳菨h林說(shuō)。

　　吳漢林在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院被確診胃潰瘍后，每周要服用一種“凝膠劑”。連服兩個(gè)星期，效果不錯(cuò)，但他承擔(dān)不了昂貴的費(fèi)用。全科醫(yī)生畢昌雄用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥搭配著給他服用，效果也不錯(cuò)，每周只需七八十元，而且還能醫(yī)保報(bào)銷。

　　原來(lái)，吳漢林是想來(lái)向欒立敏表示感謝的?！按筢t(yī)院的那種凝膠劑，就是用各種成藥配成的；我們的社區(qū)醫(yī)生也能幫患者配，只是服用起來(lái)稍微復(fù)雜點(diǎn)?！睓枇⒚粽f(shuō)。

　　除了要有貼心的服務(wù)外，對(duì)待多發(fā)病、常見(jiàn)病、康復(fù)醫(yī)療等，社區(qū)醫(yī)生還要有過(guò)硬的診療技術(shù)。對(duì)于開(kāi)設(shè)的糖尿病?？坡?lián)合門(mén)診，四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任滿明認(rèn)為，社區(qū)對(duì)患者的健康管理不輸給三級(jí)醫(yī)院，因?yàn)?年來(lái)他們不僅向?qū)＜覍W(xué)習(xí)了很多管理技術(shù)，還能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的健康管理。諸如健康知識(shí)講座、到網(wǎng)格點(diǎn)巡查、建立健康檔案等，每次醫(yī)患雙方都能熱情互動(dòng)。

　　欒立敏對(duì)本中心的“康復(fù)醫(yī)學(xué)中心”信心滿滿：“我們從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)專家過(guò)來(lái)指導(dǎo)，已經(jīng)3年了，我們的康復(fù)師完全能夠承擔(dān)這里的任務(wù)?！边@也是記者四次赴黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每次都能見(jiàn)到暖意融融康復(fù)場(chǎng)景的重要原因。

　　三級(jí)醫(yī)院做后盾

　　看病絕對(duì)是技術(shù)活，而技術(shù)的提升離不開(kāi)大量的實(shí)踐。在對(duì)疑難疾病的判斷能力方面，社區(qū)醫(yī)生還是不如上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)樗麄兘佑|到的患者和疾病種類，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法與上級(jí)醫(yī)院相比。這正是很多基層患者小病也要擠大醫(yī)院的主要原因。如今，這一狀況，也在改變。

　　記者在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科看到，美國(guó)產(chǎn)的數(shù)字化乳腺鉬靶、韓國(guó)產(chǎn)的DR機(jī)等多種先進(jìn)檢查設(shè)備一應(yīng)俱全。“拍完片子，由市第一人民醫(yī)院的專家?guī)涂雌鰣?bào)告，我們的后面有上級(jí)專家在支撐?！狈派浼紟熩w靖說(shuō)。

　　目前，中心平均每天會(huì)給10名左右的患者進(jìn)行拍片等項(xiàng)目的檢查，通過(guò)與市第一人民醫(yī)院建立的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，隨時(shí)將片子傳輸過(guò)去?！捌胀▓?bào)告由我們來(lái)寫(xiě)，寫(xiě)完由上級(jí)專家審核；稍微復(fù)雜的報(bào)告，都是他們來(lái)寫(xiě)的。”趙靖說(shuō)，在跟學(xué)過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)提升很快，“最明顯的是，專家對(duì)我們寫(xiě)的報(bào)告修改得越來(lái)越少了?！?/p>

　　位于三樓的檢驗(yàn)科，能夠做“大生化”30多種生化指標(biāo)測(cè)定，同樣由三級(jí)醫(yī)院專家負(fù)責(zé)解讀。檢驗(yàn)科技師徐紅說(shuō)，每天采樣結(jié)束，會(huì)有專車將樣本送到三級(jí)醫(yī)院?！皠?dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，都是由專家解讀，不需要我們來(lái)判斷。”

　　除了技術(shù)支撐，鎮(zhèn)江在全市范圍內(nèi)推開(kāi)了上級(jí)醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診的做法，每個(gè)社區(qū)，都有自己的特色科室，也有相關(guān)的專家駐點(diǎn)指導(dǎo)。如四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自身就有一個(gè)中醫(yī)館，每天門(mén)庭若市。擅長(zhǎng)看脾胃疾病的鎮(zhèn)江市中醫(yī)院主任中醫(yī)師歐陽(yáng)坤根，每周四下午會(huì)過(guò)來(lái)坐診，很多社區(qū)居民慕名而來(lái)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任梁薇說(shuō)，在專家?guī)?dòng)下，中心的特色中醫(yī)館更強(qiáng)了，聯(lián)合病床也順利建立起來(lái)，開(kāi)始接診從上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。

　　糖尿病?？坡?lián)合門(mén)診是寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色，1800名糖尿病患者長(zhǎng)期在此接受治療，中心已經(jīng)為其中200名糖尿病患者建立規(guī)范化的管理檔案。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任吳晨光，每周三上午都會(huì)到社區(qū)坐診?！皩?duì)病情控制不理想的患者，由上級(jí)專家負(fù)責(zé)調(diào)整用藥?！敝行牡奶悄虿？谱o(hù)士金利娜說(shuō)。

　　黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周除周四外，其他工作日都有專家坐診。其中，周二下午中醫(yī)專家張圣德的專家號(hào)尤其搶手。中心每次限號(hào)25個(gè)，盡量保證83歲的張圣德不至于太累，也方便掛號(hào)患者有更多時(shí)間與專家交流。

　　“我們還有神經(jīng)內(nèi)科、骨科等專家前來(lái)指導(dǎo)工作，技術(shù)力量雄厚，即使氣管切開(kāi)術(shù)患者的康復(fù)，我們也能應(yīng)付自如?！睓枇⒚粽f(shuō)。

　　“貨比三家”，還是到社區(qū)

　　買(mǎi)東西貨比三家，不僅要比質(zhì)量、比服務(wù)，更要比價(jià)格，看病同樣如此。與買(mǎi)東西不同的是，看病除了看診療價(jià)格，還得看報(bào)銷比例的高低。在醫(yī)患雙方看來(lái)，看病越往基層報(bào)銷比例越高，正是撬動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日漸活躍的一大杠桿。

　　鎮(zhèn)江下屬句容市主城區(qū)，有一家崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由原來(lái)的血站改建而來(lái)，剛開(kāi)始主要承擔(dān)防疫保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，后來(lái)才增加了康復(fù)醫(yī)療。如今，當(dāng)?shù)厝硕加H切地稱之為“康復(fù)醫(yī)院”。

　　“句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、6名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師在支撐著我們的康復(fù)醫(yī)療?！敝行闹魅螠珪越≌f(shuō)，中心有30張康復(fù)病床，床位使用率一直在90%左右?！斑@樣一來(lái)，大醫(yī)院的床位緊張狀態(tài)可以舒緩些，患者在這里還可以省不少錢(qián)?！卑凑蔗t(yī)保政策，患者在縣級(jí)醫(yī)院住院治療，可報(bào)銷65%，但到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，就能報(bào)銷85%，而且服務(wù)價(jià)格更低。

　　除了這些，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還能提供更多便利。比如，患者到社區(qū)看病，在社區(qū)就能直接掛上級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)，等于享受到大醫(yī)院“插隊(duì)”掛號(hào)的待遇。再比如，社區(qū)醫(yī)生還能為臥床不起的患者或有其他特殊需求的患者提供上門(mén)巡診服務(wù)。

　　“有的患者家境貧困，讓你不忍心收費(fèi)?！睓枇⒚粽f(shuō)，社區(qū)醫(yī)生從中也收獲了居民滿滿的感激。

　　74歲的張家泉，患有腦梗后遺癥，平時(shí)只能由老伴推著輪椅前來(lái)就診。來(lái)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的路上，有一個(gè)大上坡，老伴實(shí)在推不動(dòng)，希望社區(qū)醫(yī)生能上門(mén)服務(wù)。“去年上半年第一次去他家，發(fā)現(xiàn)屋里所有物件還停留在上世紀(jì)80年代?！睓枇⒚粽f(shuō)，他趕緊安排護(hù)士上門(mén)掛水，明確不收服務(wù)費(fèi)。

　　2015年底，欒立敏到中心下設(shè)的服務(wù)站(在張家泉家附近)檢查工作，碰到正在散步的張家泉夫婦?！袄咸?dòng)地說(shuō)‘欒主任你等我一下’，不一會(huì)兒，她用報(bào)紙包了一條玉溪香煙給我。”欒立敏說(shuō)，“我實(shí)在推不掉啊，如果當(dāng)時(shí)掏錢(qián)給她，等于打老人家臉，老人家很要強(qiáng)?！?/p>

　　事后，欒立敏留下220元，委托服務(wù)站站長(zhǎng)胡三清務(wù)必將錢(qián)送到張家泉家。第一次上門(mén)退，張家泉的愛(ài)人將錢(qián)還到服務(wù)站的服務(wù)窗口；第二次買(mǎi)了水果上門(mén)再退，錢(qián)再次被退還到服務(wù)站窗口。至今，這筆錢(qián)仍未退掉。

　　“熟人醫(yī)療”還有多大空間

　　可以斷言，鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前獲得的“熟人醫(yī)療”效果，是建立在政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入、強(qiáng)調(diào)基層以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的基礎(chǔ)上的，這些舉措明顯抑制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利沖動(dòng)。不趨利，才能讓公共衛(wèi)生服務(wù)回歸本色，該怎么治就怎么治。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的發(fā)展方向，將決定“熟人醫(yī)療”的未來(lái)走向。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有多大發(fā)展空間？鎮(zhèn)江市衛(wèi)計(jì)委主任林楓表示，隨著醫(yī)療保障制度的日趨完善，居民對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。“基層醫(yī)療的服務(wù)空間很大，要一個(gè)一個(gè)項(xiàng)目來(lái)做?！绷謼髡f(shuō)，鎮(zhèn)江市目前正在考慮為社區(qū)居民做好口腔護(hù)理工作，先摸底，再治療，仍然以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。

　　黎明社區(qū)也是口腔護(hù)理的試點(diǎn)小區(qū)，對(duì)此欒立敏信心十足?！熬用衿綍r(shí)不太注意口腔護(hù)理，如果社區(qū)醫(yī)生能將他們的口腔健康管理起來(lái)，肯定會(huì)受歡迎?！睓枇⒚粽f(shuō)。

　　但是，記者仍感覺(jué)有些隱憂。在崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，記者聽(tīng)說(shuō)當(dāng)?shù)卣谂d建一個(gè)更大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因?yàn)榫淙莩菂^(qū)僅有的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿足不了現(xiàn)有居民的需求。記者擔(dān)心的是，興建一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易，維持運(yùn)轉(zhuǎn)卻很難，一旦攤子鋪大了，運(yùn)轉(zhuǎn)不下去，責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？

　　還有部分衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)心，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很大程度上是由財(cái)政資金扶持起來(lái)的，因此才體現(xiàn)出明顯的公益性。如果財(cái)政對(duì)基層公共衛(wèi)生的投入減少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)否又回到自收自支狀態(tài)？當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須更多靠自己掙錢(qián)養(yǎng)活自己的時(shí)候，這種“熟人醫(yī)療”狀態(tài)還能否維系？ (半月談?dòng)浾?李燦 朱旭東 王恒志 聶可)

　　醫(yī)患之間首先要相互尊重

　　主持人：鄭明達(dá)

　　主持人：近年來(lái)，醫(yī)患矛盾甚至沖突時(shí)有發(fā)生，影響非常惡劣。有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系在不斷惡化，醫(yī)生和患者之間的尊重和信任正在逐漸消失，各位是否認(rèn)同？

　　貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫兆林：我不太同意這種觀點(diǎn)，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)患關(guān)系這兩年還是有好轉(zhuǎn)的。從貴州來(lái)講，去年醫(yī)患矛盾比前幾年少一些，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員比較尊重、理解、信任，某些個(gè)案不能說(shuō)明醫(yī)患關(guān)系在惡化。

　　南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)郭遠(yuǎn)科：我同意孫院長(zhǎng)的說(shuō)法。我們?cè)旱臄?shù)據(jù)顯示，2014年醫(yī)患糾紛發(fā)生率，即醫(yī)療糾紛和當(dāng)年門(mén)診、出院人次的比率為萬(wàn)分之0.72，2015年為萬(wàn)分之0.73。醫(yī)患糾紛難以避免，但所占比例微乎其微，不可以偏概全。

　　新華社四川分社記者董小紅：醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有問(wèn)題，但是應(yīng)該看到，發(fā)生沖突的只占小部分。當(dāng)然，醫(yī)患糾紛更容易吸引眼球，所以讓公眾產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系不斷惡化的印象。

　　四川省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任兼小兒外科主任劉文英：我比較認(rèn)同主持人的觀點(diǎn)。20多年前我剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)時(shí)，醫(yī)生還是一份非常受尊重的職業(yè)。當(dāng)年我資歷尚淺，但病人對(duì)我很好，非常尊重我的診斷，不會(huì)打斷或質(zhì)疑。

　　這幾年，醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有惡化的感覺(jué)，一是醫(yī)生這份職業(yè)在病人心中變形了，有些病人覺(jué)得你就是在“騙錢(qián)”；二是我遇到不少病人就診時(shí)還帶著錄音筆，或者拿手機(jī)錄音，他們覺(jué)得“要先留個(gè)證據(jù)，免得醫(yī)生跑掉”。

　　主持人：造成醫(yī)患之間尊重缺失、互不信任的原因是什么？

　　新華社江西分社記者高皓亮：醫(yī)患之間相互尊重和信任的逐漸消失，既有醫(yī)療行業(yè)本身的問(wèn)題，也涉及復(fù)雜的社會(huì)背景。但關(guān)鍵還是一個(gè)“錢(qián)”字。部分醫(yī)生為錢(qián)開(kāi)處方，患者花錢(qián)求放心。

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　　新華社遼寧分社副總編輯張非非：錢(qián)確實(shí)是個(gè)大問(wèn)題。從老百姓的角度講，看病花了那么多錢(qián)，得到的服務(wù)怎么樣？在許多大醫(yī)院，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、交款時(shí)間長(zhǎng)、檢查時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短的問(wèn)題遠(yuǎn)未解決。這樣能治好病也罷，如果折騰一番沒(méi)治好，甚至把人治沒(méi)了，這樣的求醫(yī)現(xiàn)實(shí)會(huì)使患者心里窩火。

　　高皓亮：的確是這樣。但錢(qián)的問(wèn)題比較復(fù)雜，醫(yī)保核查、醫(yī)院內(nèi)查雖可剎住面上的問(wèn)題，卻止不住桌下扭曲的利益分成“交易”。沒(méi)有了15%的藥品加成，“開(kāi)單提成”現(xiàn)象依然存在。這些交易行為和醫(yī)患信任缺失相伴相生。如不從根本上解決，“交易行為”和“互不信任”將形成惡性循環(huán)，裂痕將不斷加大。

　　新華社貴州分社記者李驚亞：說(shuō)到底，一是政府在如何保證醫(yī)院生存，以及如何激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員方面還沒(méi)有找到科學(xué)的辦法；二是醫(yī)學(xué)治療是一個(gè)非常復(fù)雜充滿變數(shù)的過(guò)程，而目前法律對(duì)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)不盡合理。

　　張非非：沒(méi)錯(cuò)，患者其實(shí)不知道，他付出的昂貴醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生根本拿不到多少。一言以蔽之，目前我們的醫(yī)療收費(fèi)中并沒(méi)有真正體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

　　孫兆林：我同意大家的觀點(diǎn)，另外補(bǔ)充一下，現(xiàn)在病人看病的期望值很高，同時(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，出現(xiàn)情況后，很容易情緒失控。從醫(yī)院方面看，醫(yī)患糾紛，與病人數(shù)量太多，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意態(tài)度、與病人溝通不夠有關(guān)，一旦出現(xiàn)情況，有些醫(yī)護(hù)人員又不會(huì)處理。

　　劉文英：沒(méi)錯(cuò)，我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)科普做得非常不好。長(zhǎng)久以來(lái)公眾對(duì)醫(yī)院存在過(guò)高的期待，因此一遇到醫(yī)患糾紛，就容易情緒激動(dòng)，一激動(dòng)就容易對(duì)立，一對(duì)立就容易起沖突。

　　高皓亮：不管怎么說(shuō)，醫(yī)患之間人格上的相互尊重是應(yīng)該的。雙方的人格雖是平等的，但在確診病情、治療方案上，醫(yī)患之間畢竟存在信息不對(duì)稱的客觀現(xiàn)實(shí)。因此，醫(yī)生對(duì)病人及家屬應(yīng)更多一些理解與高姿態(tài)。不是么？

　　主持人：說(shuō)到醫(yī)患糾紛，現(xiàn)在有一些職業(yè)醫(yī)鬧，對(duì)這些人應(yīng)該怎么辦？

　　劉文英：記得曾有一對(duì)夫婦帶著小孩來(lái)我們醫(yī)院看病，小孩頸部長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，入院后，腫瘤突然壓迫呼吸系統(tǒng)，造成窒息。很遺憾，孩子最后沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。當(dāng)時(shí)這對(duì)夫婦表示理解，也不覺(jué)得是我們的錯(cuò)。但過(guò)了兩天，他們居然召集了一大群人到醫(yī)院辦公室鬧，說(shuō)是我們治死了孩子，要賠償。現(xiàn)場(chǎng)的這群人，一部分是小孩的親屬，另一部分就是職業(yè)醫(yī)鬧。當(dāng)時(shí)把病房搞得烏煙瘴氣。

　　孫兆林：我們也遇到過(guò)類似情況，所以我認(rèn)為對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧必須打擊。這些人好吃懶做好逸惡勞，到處興風(fēng)作浪，是社會(huì)的毒瘤。要依法嚴(yán)懲，不能手軟。

　　郭遠(yuǎn)科：現(xiàn)實(shí)情況是，警方出警后，總擔(dān)心醫(yī)患糾紛中醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)而不能及時(shí)果斷采取措施。我認(rèn)為，不論醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，只要是干擾醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序的行為，必須堅(jiān)決制止。

　　高皓亮：我贊成郭遠(yuǎn)科的說(shuō)法。對(duì)于職業(yè)醫(yī)鬧不難辨認(rèn)，如果不能果斷采取措施，讓小事鬧大，反倒應(yīng)了他們“以鬧獲利”的目的。

　　李驚亞：現(xiàn)在不是還有專業(yè)的醫(yī)鬧公司嗎？黑心醫(yī)院、殺人兇手之類的橫幅在醫(yī)院門(mén)口一掛，又是哭喪又是燒紙的，哪個(gè)醫(yī)院招架得??？寧可花錢(qián)消災(zāi)，也要保住名聲。

　　主持人：現(xiàn)在醫(yī)患雙方是不是還缺少一種能坐下來(lái)平心靜氣談一談、解決問(wèn)題的渠道？大家有什么建議？

　　張非非：我覺(jué)得引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方介入醫(yī)生、醫(yī)院與患者之間，可以充當(dāng)解決矛盾糾紛的案外人，相對(duì)超脫，也可以更公平。這就好比大街上發(fā)生交通事故后，我們很難看到當(dāng)事雙方為事故而大打出手，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司會(huì)理賠。這種做法有些醫(yī)院已經(jīng)在探索，可以進(jìn)一步觀察。

　　高皓亮：醫(yī)患之間從診療到矛盾再到摩擦，很多時(shí)候還是因?yàn)槿鄙倬哂泄帕Φ闹虚g機(jī)構(gòu)介入，醫(yī)院信息相對(duì)不透明，患者怕吃虧，只能一鬧了之。從這個(gè)角度講，引入第三方調(diào)解機(jī)制，包括像保險(xiǎn)公司這樣的調(diào)解機(jī)構(gòu)，確實(shí)是有必要的。

　　劉文英：調(diào)解是一方面，我認(rèn)為還要加強(qiáng)“醫(yī)鬧入刑”的打擊力度，讓醫(yī)院成為安心看病的場(chǎng)所。同時(shí)加快醫(yī)療改革步伐，健全疾病應(yīng)急救助體系。我經(jīng)歷的一些醫(yī)鬧事件中，有不少人是因?yàn)闊o(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)希望“鬧一鬧”而不交錢(qián)。如果老百姓看病不差錢(qián)了，矛盾自然也就少了。

　　郭遠(yuǎn)科：我認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)患矛盾的處理不缺制度缺執(zhí)行。在國(guó)家層面有多個(gè)部委2014年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，在地方有《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，有了章法關(guān)鍵在于執(zhí)行。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處理普遍遵守的原則依然是“妥協(xié)就是和諧”，這怎么行呢？　　　　　　　　　　　　

　　在芬蘭首都赫爾辛基一家藥房，藥劑師萊娜·姆梅拉展示可替換的具有同等療效的更為便宜的抗過(guò)敏藥品(藍(lán)色7.92歐元，綠色僅為3.36歐元) 趙長(zhǎng)春攝

　　我在芬蘭看病

　　在芬蘭工作生活了三年，經(jīng)常聽(tīng)到身邊的人談?wù)摲姨m的全民醫(yī)療制度：其中正面的評(píng)價(jià)比較多，比如自費(fèi)承擔(dān)比例小，醫(yī)療服務(wù)周到細(xì)致等；也有一些負(fù)面的評(píng)價(jià)，大多是等候時(shí)間長(zhǎng)，診治不及時(shí)之類。巧的是，記者的兩次求醫(yī)經(jīng)歷正好印證了這兩種說(shuō)法。

　　兩次求醫(yī)，待遇不同

　　——胃痙攣?zhàn)∵M(jìn)“高級(jí)病房”

　　記者剛從國(guó)內(nèi)來(lái)到芬蘭不久，一次出差回來(lái)，在飛機(jī)上胃痙攣發(fā)作，疼痛難耐，從機(jī)場(chǎng)直接打車到赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院看急診。掛號(hào)時(shí)，護(hù)士問(wèn)得很仔細(xì)，比如癥狀出現(xiàn)時(shí)間、此前的進(jìn)食和相關(guān)活動(dòng)、以往是否出現(xiàn)過(guò)類似情況等等。在確認(rèn)情況后，護(hù)士記下社會(huì)保障號(hào)，讓記者在走廊靠墻的椅子上等待。

　　疼痛中的等待更加難熬，等了半個(gè)多小時(shí)，心里也有些煩悶：“看上去病人并不多，護(hù)士和大夫進(jìn)進(jìn)出出的，怎么就沒(méi)人理我?！庇诌^(guò)了一會(huì)兒，護(hù)士陪著一位穿著淺綠色短褂的人走過(guò)來(lái)，這位就是外科醫(yī)生了。

　　醫(yī)生看到記者一直捂著肚子，直不起腰，就問(wèn)：“如果疼痛程度分為10級(jí)，你現(xiàn)在自我感覺(jué)是幾級(jí)？”記者猶豫了一下，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院從沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)提法，只好估摸地回答說(shuō)是7級(jí)。醫(yī)生馬上帶記者走進(jìn)一間病室。病室大約50平方米，并排放著幾張病床，用簾子隔成單獨(dú)的空間，旁邊擺著各種儀器。躺好后，不時(shí)有護(hù)士過(guò)來(lái)服務(wù)，檢查身體，抽血化驗(yàn)，后來(lái)還送來(lái)清水和酸奶。

　　就這樣大約又過(guò)了半小時(shí)，醫(yī)生過(guò)來(lái)告訴記者化驗(yàn)結(jié)果顯示沒(méi)有問(wèn)題。在難以做出診斷的情況下，醫(yī)生給了兩個(gè)選擇：第一是繼續(xù)觀察一夜，必要時(shí)進(jìn)行急救；第二是回家休息，有問(wèn)題再來(lái)。因?yàn)榇藭r(shí)癥狀已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，記者選擇了回家。過(guò)了一星期接到醫(yī)院的賬單，只有十幾歐元掛號(hào)費(fèi)。

　　——患水痘卻吃“閉門(mén)羹”

　　來(lái)芬蘭的第二年冬天，因?yàn)榻佑|了患水痘的小孩子，記者突然發(fā)起了燒，兩天之后渾身起疹，痛癢不堪。由于前一次就診留下很好的印象，就直接去了赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院掛急診，照例在走廊的椅子上等待。這一次，待遇與上次截然不同。等了一個(gè)多小時(shí)，一位醫(yī)生走過(guò)來(lái)觀察了起疹狀況，然后一臉嚴(yán)肅地告訴記者：“你這個(gè)病沒(méi)有危險(xiǎn)，要先到社區(qū)醫(yī)療中心預(yù)約就診，不應(yīng)該直接到這里來(lái)?！比缓螅蝗莘终f(shuō)，就把記者攆走了。

　　憋了一肚子氣，加上身體不適，記者只好到附近一家私立醫(yī)院看病。私立醫(yī)院占地不大，建筑外觀與公立醫(yī)院也沒(méi)法比，但是醫(yī)療設(shè)備還算齊全，而且醫(yī)生接診速度快，態(tài)度非常好。一位醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，最后確診是出水痘，開(kāi)了兩瓶藥，并囑咐記者復(fù)診可以繼續(xù)來(lái)找他，不需要再掛號(hào)。當(dāng)然最后費(fèi)用并不便宜，僅掛號(hào)就要80歐元。

　　事后記者才得知，芬蘭的全民醫(yī)療體系采取分級(jí)制度，病患首先要在所屬社區(qū)的衛(wèi)生中心就診，得到許可后才能轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院是赫爾辛基市最高級(jí)別的手術(shù)醫(yī)院，只接收各社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病患，有生命危險(xiǎn)的重病患者也可收治。記者第一次就診時(shí)，醫(yī)生擔(dān)心是出差途中食物中毒，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以安排臨床救治；而第二次就診時(shí)，醫(yī)生很快就判斷是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的皮膚病，按規(guī)定讓我去社區(qū)就診。

　　國(guó)家從稅收收入中拿出一部分為全民提供醫(yī)療服務(wù)，自然要省著花。從病患角度來(lái)講，分級(jí)制度、預(yù)約等候，提高了看病的門(mén)檻；從政府角度看，卻是優(yōu)化資源配置的有效手段。

　　衛(wèi)生中心：九成病患在這里完成診治

　　芬蘭全國(guó)550萬(wàn)人口，共有170多個(gè)地區(qū)衛(wèi)生中心。在人口較少的地區(qū)，幾個(gè)自治市可以共用一個(gè)衛(wèi)生中心，而在人口密集的地區(qū)，一個(gè)城市可以有好幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心。

　　到這些衛(wèi)生中心看病也并不容易，要想見(jiàn)到大夫得先過(guò)“預(yù)約”關(guān)。如果像在國(guó)內(nèi)醫(yī)院就診一樣，直接上門(mén)去掛號(hào)，多半會(huì)被攆出來(lái)。打電話預(yù)約時(shí)，接電話的通常是衛(wèi)生中心的護(hù)士，如果覺(jué)得病情足夠嚴(yán)重，護(hù)士會(huì)幫你掛號(hào)。

　　視病情緊急程度，病患等待的時(shí)間也不同。一般來(lái)說(shuō)，電話預(yù)約后一個(gè)星期左右可以見(jiàn)到醫(yī)生。如果趕上醫(yī)生忙，也有可能等上一兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)。有人為了更快就診，在掛號(hào)時(shí)會(huì)將病情描述得比實(shí)際嚴(yán)重些，甚至到了醫(yī)院還少不了要“表演”一番。還有人索性就不去就醫(yī)，自己買(mǎi)點(diǎn)藥挺過(guò)去。

　　此外，居民必須到自己所屬的衛(wèi)生中心預(yù)約，而不允許跨地區(qū)掛號(hào)。記者有一次試著給居住片區(qū)以外的衛(wèi)生中心打電話，直接被拒絕了。

　　成功掛上號(hào)，就可以按照預(yù)約時(shí)間去見(jiàn)醫(yī)生了。記者走訪過(guò)幾個(gè)衛(wèi)生中心，通常都是三四層的小樓，幾十間診室，還有一些常規(guī)的化驗(yàn)設(shè)施。一般情況下，等候區(qū)都坐滿病患，要么是等著見(jiàn)醫(yī)生，要么是等待化驗(yàn)結(jié)果。一名醫(yī)生每天通常能看十幾個(gè)號(hào)，每個(gè)號(hào)15到20分鐘。白天還有午休和茶歇，可以說(shuō)工作并不繁重。一位醫(yī)生告訴記者，必須保證安靜的環(huán)境和相對(duì)寬松的日程，才能保證醫(yī)生集中注意力，并且有足夠的時(shí)間了解每位病患的情況。

　　另外，衛(wèi)生中心的醫(yī)生基本上都是全科醫(yī)生，他們能夠面對(duì)各類病癥，解答各種疑問(wèn)，并且開(kāi)具處方。如果衛(wèi)生中心的醫(yī)療設(shè)施解決不了，比如需要?jiǎng)邮中g(shù)，或是住院治療，就會(huì)把病患轉(zhuǎn)移到赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、住院醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、或是其他各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

　　制度強(qiáng)調(diào)一視同仁 醫(yī)護(hù)人員恪守職責(zé)

　　芬蘭的醫(yī)療體系以公立為主，私立為輔，且在壓低醫(yī)療成本方面做得很突出，是“高性價(jià)比”的典范。記者采訪了解到，芬蘭全民醫(yī)療體系之所以比較節(jié)省，大致有如下原因：

　　一是強(qiáng)調(diào)公共產(chǎn)品理念，杜絕醫(yī)藥商業(yè)化。

　　芬蘭將全民醫(yī)療看成是一種公共產(chǎn)品和服務(wù)，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和藥店的藥品大都由政府買(mǎi)單，患者只承擔(dān)很少一部分。在這一理念下，采取了醫(yī)藥分離制度、公民電子檔案等做法，進(jìn)一步鞏固醫(yī)療服務(wù)的公共性，杜絕商業(yè)化。因此，咱們國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的重復(fù)檢查、頻繁化驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象在芬蘭很少見(jiàn)。

　　二是推行全民普惠，一視同仁，不搞特殊化。

　　芬蘭受北歐社會(huì)民主思潮影響，認(rèn)為醫(yī)療是一項(xiàng)基本公共服務(wù)，與個(gè)人的人生成敗無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，無(wú)論一個(gè)人有沒(méi)有錢(qián)，無(wú)論社會(huì)地位高低，都不影響其求醫(yī)問(wèn)診。如果有人愿意多花錢(qián)去私立醫(yī)院，也只能享受到更快捷的接診，而醫(yī)療服務(wù)水平與公立機(jī)構(gòu)是大致相當(dāng)?shù)摹?/p>

　　這種一視同仁、不搞特殊的做法，也減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生幾率。記者采訪了解到，芬蘭患者對(duì)醫(yī)生不滿時(shí)，最多也就是在意見(jiàn)反饋時(shí)給差評(píng)，或是申請(qǐng)換醫(yī)生掛號(hào)，而不會(huì)演變?yōu)獒槍?duì)整個(gè)制度的社會(huì)事件。

　　三是篩選高素質(zhì)醫(yī)生，培養(yǎng)忠實(shí)“守門(mén)人”。

　　全芬蘭170多家衛(wèi)生中心完成九成的病患診治，這與醫(yī)生較高的專業(yè)素質(zhì)分不開(kāi)。在出現(xiàn)跨區(qū)問(wèn)診、跨級(jí)問(wèn)診等違規(guī)現(xiàn)象時(shí)，這些“守門(mén)人”會(huì)堅(jiān)決履行職責(zé)——拒絕收治。芬蘭的醫(yī)生大多“鐵面無(wú)私”，甚至有些“無(wú)情”，他們講究遵紀(jì)守法，篤信現(xiàn)有制度是合理的。

　　四是大力提倡預(yù)防，減少疾病發(fā)生率。(半月談駐赫爾辛基記者 李驥志 張璇)