“現(xiàn)在太方便了，不用再為了報(bào)銷東奔西跑?！薄疤悄虿∫擦腥脶t(yī)保門診特殊病種，給我減輕了很多負(fù)擔(dān)！”“報(bào)銷越來越方便，比例越來越高?！薄痪渚湫穆?，道出了我省醫(yī)保新政給老百姓帶來的便利和實(shí)惠。“十二五”期間，各項(xiàng)醫(yī)保新政效應(yīng)明顯，贏得了民心與贊譽(yù)。

　　便民 從報(bào)銷忙活一個(gè)多月到即時(shí)結(jié)算

　　年近七旬的馮奶奶，是典型的“候鳥”，一到冬天，就從老家重慶坐飛機(jī)到海南來過冬。下月底將再次飛來海南的她，已連續(xù)7年在海南過冬。

　　馮奶奶和?？诮Y(jié)緣于多年前的一次旅游，“到處都是綠樹，還挨著大海，空氣很好，很適合生活。”對(duì)海口的宜居環(huán)境頗為青睞的她，花費(fèi)了大半生積蓄，在?？谫徺I了一套房子養(yǎng)老。

　　2012年冬天，她身體不適住院，治療10天花了5000多元，這筆錢卻不能在海口報(bào)銷。她說：“我在重慶有醫(yī)療保險(xiǎn)，住院都是可以直接報(bào)銷的。但到海口住院后才知道，還不能異地報(bào)銷?！?/p>

　　了解政策后，馮奶奶收集了住院期間所有的票據(jù)和證明，委托兒子在重慶為她辦理異地報(bào)銷事宜。“異地報(bào)銷的過程真是操心又勞累?！彼f，那段時(shí)間里，她兒子多次來回，為報(bào)銷奔波，申請(qǐng)、蓋章、補(bǔ)充證明材料等一系列程序，足足折騰了一個(gè)多月。

　　馮奶奶為異地就醫(yī)報(bào)銷跑斷腿的經(jīng)歷，在海南和重慶簽訂異地醫(yī)保結(jié)算協(xié)議后成為了歷史。與2012年那次住院相比，她去年的報(bào)銷經(jīng)歷可謂天差地別。

　　去年在?？谶^冬的馮奶奶，老毛病復(fù)發(fā)再度住院，治療一星期花費(fèi)近7000元?！爱?dāng)時(shí)，要結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，第一想法就是，這次要報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)又要自己先墊付，然后又不知道要折騰到什么時(shí)候才能報(bào)銷下來。”來到醫(yī)院結(jié)算窗口時(shí)，得到的結(jié)果讓她大吃一驚，“說是海南和重慶異地醫(yī)保報(bào)銷可以即時(shí)結(jié)算了。只用了不到半小時(shí)，所有可報(bào)銷的費(fèi)用都給報(bào)銷了?！?/p>

　　省際異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的惠民政策，省去了多地參保人員在海南就醫(yī)需墊付醫(yī)療費(fèi)且來回多次報(bào)銷的麻煩，也讓馮奶奶豎起了大拇指?！耙郧芭軄砼苋?，要準(zhǔn)備那么多材料，很折騰?，F(xiàn)在好了，一個(gè)窗口全解決。真的非常方便！”她說，惠民政策給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的便利，讓她來海南過冬沒有了后顧之憂。

　　喜人 5年跨省異地就醫(yī)結(jié)算上億元

　　“十二五”規(guī)劃開局以來，跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作年年都列入社保經(jīng)辦重點(diǎn)任務(wù)，年年部署，逐年推進(jìn)。

　　至今，全國與我省建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系的統(tǒng)籌區(qū)達(dá)到89個(gè)，涉及17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。2014年底我省還與內(nèi)蒙古簽訂了門診特殊病種異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，為全國首創(chuàng)。

　　數(shù)據(jù)顯示，5年來，跨省異地醫(yī)療結(jié)算36617人次，醫(yī)療總費(fèi)用11854萬元。其中，統(tǒng)籌支付費(fèi)用8357萬元。從年度來看，單2014年跨省異地就醫(yī)結(jié)算已達(dá)9563人次，醫(yī)療總費(fèi)用3561萬元，統(tǒng)籌支付費(fèi)用2301萬元，分別比2010年增長232倍、69倍、63倍。

　　“我省雖然是小省，但‘候鳥’人群龐大，異地就醫(yī)結(jié)算政策效應(yīng)非常明顯。”省社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，如今我省大力推行“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”模式，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)網(wǎng)上來回跑”，系統(tǒng)自動(dòng)審單，參保人即時(shí)結(jié)算。

　　惠民 糖尿病高血壓也納入門診特殊病種

　　今年66歲的楊先生，是我省汽車制配廠的退休職工，受心臟病和糖尿病雙重折磨的他，每天都要吃藥控制病情。藥費(fèi)，成為他的一大負(fù)擔(dān)。

　　2013年，楊先生在海醫(yī)附屬醫(yī)院做了心臟支架手術(shù)?！笆中g(shù)后，要吃一種藥維持術(shù)后治療，同時(shí)還要吃控制糖尿病的藥，每月加起來光藥費(fèi)都要上千元。”他說。

　　每月的藥費(fèi)，已經(jīng)花去他退休工資的一半還多，加上其他生活費(fèi)用相當(dāng)吃緊。為了維持生計(jì)，他只能利用自己汽車修理的專業(yè)特長，帶病到一家技校當(dāng)老師。

　　這樣的生活壓力，在今年醫(yī)保門診特殊病種新政施行后，大大緩解。醫(yī)保新政擴(kuò)大了門診特殊病種，“血管介入治療術(shù)后”和糖尿病、高血壓等常見病均被納入病種范圍。

　　“從今年開始，我每個(gè)月可獲得‘血管介入治療術(shù)后’600元的定額待遇，同時(shí)‘糖尿病’門診待遇又加了200元，加起來每月可獲800元定額待遇。7、8成的藥費(fèi)都不用自己掏錢了，減輕了很多負(fù)擔(dān)！”楊先生說。

　　成果 省本級(jí)45萬人次享受門診特殊病種待遇

　　“十二五”期間，我省門診特殊病種的范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)全面擴(kuò)大和上調(diào)。2012年，我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍僅有14種，到了今年，已調(diào)整、增加至24種?；菁叭巳焊訌V泛，特別是像高血壓、心臟病、糖尿病這類常見病也納入病種范圍。

　　“門診特殊病種政策，將參?；颊咴陂T診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，大大減輕了特殊病患的負(fù)擔(dān)?！笔∩绫＞钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)有的門診特殊疾病管理重點(diǎn)是保障需長期門診治療乃至終身治療以緩解或控制病情、如不堅(jiān)持治療將直接影響患者的生命或基本的生活質(zhì)量的慢性病人，以及患有大病需要后續(xù)跟進(jìn)門診治療的參保人，著重解決因病致貧、因病返貧的問題。

　　數(shù)據(jù)顯示，2011年到2015年第三季度，僅省本級(jí)享受門診特殊病種待遇累計(jì)已達(dá)45萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用2.8億元。隨著我省醫(yī)?；鹨?guī)模的擴(kuò)大和經(jīng)辦管理能力的提升，醫(yī)療保險(xiǎn)制度從‘低水平’向‘基本保障’目標(biāo)邁進(jìn)，醫(yī)保保障范圍擴(kuò)大的“底氣”也越來越足。據(jù)測(cè)算，門診特殊病種新規(guī)實(shí)施一年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金將多支出大約1.2億元。

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