據(jù)新華社北京2月11日電 記者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，我國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)近來(lái)逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過(guò)45萬(wàn)例，使用支架約68萬(wàn)個(gè)。

　　心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過(guò)度使用”？被“濫用”到何種程度？心臟支架的利潤(rùn)究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過(guò)度使用的問(wèn)題是否與醫(yī)生收受回扣有關(guān)？新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。

　　病患的疑問(wèn)：

　　到底有無(wú)必要？

　　廣州市民鐘女士的父親70歲時(shí)突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級(jí)市醫(yī)院的內(nèi)科問(wèn)診，醫(yī)生二話不說(shuō)就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，“會(huì)不會(huì)突發(fā)意外很難說(shuō)”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。

　　但鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒(méi)想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人，哪個(gè)的血管不窄一點(diǎn)？這個(gè)年紀(jì)，這個(gè)心血管狀況就算是正常的；　老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時(shí)候喝杯熱牛奶就好了。

　　一位被植入5個(gè)心臟支架的患者面對(duì)記者時(shí)，發(fā)出來(lái)自他“族群”的疑問(wèn)：被放入的心臟支架，是否屬于過(guò)度醫(yī)療？到底有無(wú)必要？

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認(rèn)，這一方面與現(xiàn)代社會(huì)心臟病發(fā)病率的急劇增長(zhǎng)有很大關(guān)系，另一方面，過(guò)度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　“置入支架一定需要掌握好指征。如果對(duì)不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當(dāng)使用或過(guò)度使用甚至濫用?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一等專家在接受采訪時(shí)曾表示，我國(guó)尚無(wú)關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的研究數(shù)據(jù)，但必須正視的是，我國(guó)目前有一些支架用于穩(wěn)定性心絞痛患者，使用不恰當(dāng)或過(guò)度的情況是存在的。

　　醫(yī)生的選擇：

　　不得不考慮的治療結(jié)局

　　“一定程度過(guò)度”，“不恰當(dāng)使用”，相對(duì)含蓄的詞語(yǔ)，卻依然聽來(lái)讓人心驚。那么，誰(shuí)是始作俑者？記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：

　　一是出于技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)更小、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，更受醫(yī)生和患者的青睞。

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科已有30多年診療經(jīng)驗(yàn)的科主任嚴(yán)激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動(dòng)的心臟附近做手術(shù)。而就醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也怕出現(xiàn)死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而心臟支架的技術(shù)難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級(jí)醫(yī)院可以開展心臟支架手術(shù)，只要是有相關(guān)設(shè)備，再對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)，這項(xiàng)手術(shù)的效果和安全性都有目共睹?！?/p>

　　二是其他因素。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士、心外科副教授孫宏濤說(shuō)，在種種復(fù)雜因素的驅(qū)動(dòng)下，國(guó)內(nèi)冠脈支架的置入有“擴(kuò)大化”趨勢(shì)。

　　胡大一說(shuō)，目前有的地方冠狀動(dòng)脈CT做得過(guò)泛。沒(méi)有臨床癥狀，做完CT檢查以后發(fā)現(xiàn)并不是很嚴(yán)重的病變，這些人中有的也進(jìn)行了支架治療?！坝械尼t(yī)生在給患者解釋病情時(shí)可能帶有主觀色彩。比如醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)，你這個(gè)病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動(dòng)手術(shù)，讓患者或家屬看著辦。這種解釋，有時(shí)容易誤導(dǎo)患者?！?/p>

　　[釋疑心臟支架手術(shù)]

　　國(guó)際上被淘汰的技術(shù)？

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，這完全是誤解，對(duì)急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一，在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

　　心臟支架是“定時(shí)炸彈”？

　　據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，心臟支架的技術(shù)在日益進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過(guò)度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%-8%,裝上支架就會(huì)發(fā)生再次堵塞的說(shuō)法絕對(duì)是危言聳聽。

　　長(zhǎng)期服藥會(huì)致癌？

　　嚴(yán)激認(rèn)為，不管采取支架和搭橋，藥物都是同時(shí)使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物。阿司匹林的作用主要是用來(lái)抗血小板。說(shuō)阿司匹林致癌是根本沒(méi)有絲毫醫(yī)學(xué)常識(shí)的人鬧笑話。

　　[暴利去哪兒了？]

　　近年來(lái)，屢屢出現(xiàn)的“心臟支架手術(shù)暴利”的報(bào)道也在不斷牽動(dòng)人們敏感的神經(jīng)?！搬t(yī)生身家千萬(wàn)”“最吸金的手術(shù)”等詞匯，吸引了多少關(guān)注。心臟支架的利潤(rùn)究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？

　　出廠價(jià)—零售價(jià)

　　心臟支架的溢價(jià)最高能達(dá)出廠價(jià)的8-9倍

　　記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格是8000多元，進(jìn)口的是12000元左右。在北京的大醫(yī)院里，前些年國(guó)產(chǎn)支架平均價(jià)格約為1.1萬(wàn)元，進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬(wàn)元至2萬(wàn)元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，而心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。通常出廠價(jià)幾千元的心臟支架，到達(dá)患者手里已經(jīng)變成了1萬(wàn)至2萬(wàn)元。

　　而專家和醫(yī)生顯然不愿過(guò)多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評(píng)判，但是支架利潤(rùn)肯定是高的。

　　幾千—2萬(wàn)

　　代理商、經(jīng)銷商、醫(yī)院，層層都在加價(jià)

　　一個(gè)小小的心臟支架，從出廠價(jià)的幾千元，到患者手里1萬(wàn)至2萬(wàn)元，中間的巨大利潤(rùn)究竟去到了哪里？

　　安徽某地級(jí)市一位不愿具名的藥械代理商解釋說(shuō)：“出廠價(jià)已經(jīng)包含了生產(chǎn)成本，包含了研發(fā)和合規(guī)各項(xiàng)成本的攤銷，包含了廠家的利潤(rùn)。出廠價(jià)加上醫(yī)院的加成再加上手術(shù)費(fèi)用，一個(gè)支架最多也就是1萬(wàn)元。多出來(lái)的1萬(wàn)，那都在流通環(huán)節(jié)?！?/p>

　　記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場(chǎng)，通過(guò)招商的方式進(jìn)行。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級(jí)代理，依次還有大區(qū)代理、省級(jí)代理、地級(jí)代理、個(gè)人代理，每級(jí)代理都要有一定的加價(jià)作為利潤(rùn)。

　　據(jù)這位藥械代理商介紹，一個(gè)心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來(lái)到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過(guò)獨(dú)家代理商、省級(jí)經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級(jí)經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價(jià)格越高。“那么多人靠這個(gè)吃飯。尤其是獨(dú)家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證就沒(méi)有這么貴。”

　　流通—醫(yī)生

　　醫(yī)生：手術(shù)錢不多，支架貴在定價(jià)很高

　　有人指出，醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對(duì)一的單線聯(lián)系，廠家直接對(duì)某個(gè)醫(yī)生，這是醫(yī)生業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。記者對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了采訪，對(duì)此部分醫(yī)生表示，這個(gè)問(wèn)題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù)，技術(shù)費(fèi)才1000元，還需要在主刀和2個(gè)大夫、3個(gè)助手之間分配，而封堵傘耗材的費(fèi)用要1.8萬(wàn)。技術(shù)不可能比不上材料的價(jià)值?！?/p>

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺(tái)手術(shù)下來(lái)，站幾個(gè)小時(shí)，每個(gè)醫(yī)生也就幾十塊上百塊。而支架的價(jià)格很貴，在于其定價(jià)很高。實(shí)際上，價(jià)格是物價(jià)部門在定，不是醫(yī)院能夠定的?！?/p>

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，目前安徽省立醫(yī)院的國(guó)產(chǎn)支架是8000多元，進(jìn)口支架的是12000元左右，這都是省藥采中心招標(biāo)的?，F(xiàn)在價(jià)格都是透明的，如果有“暴利”，國(guó)家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)管理。

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