心臟支架每年用掉68萬個

　　到底是救命神器，還是暴利工具？ 新華社報道肯定其療效，但稱確有利益驅(qū)動導(dǎo)致濫用；江蘇每年用量約1萬個，專家稱總體規(guī)范

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)，一個小小的金屬支架，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質(zhì)疑。心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。綜合新華社

　　我國冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個。

　　病人的疑問：

　　到底有無必要？是不是過度醫(yī)療？

　　鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。

　　鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：這個年紀(jì)，這個心血管狀況就算是正常的；老人的癥狀是普通的胃食道反流，胸悶時喝杯熱牛奶就好了。

　　一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什么原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發(fā)出疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療？到底有無必要？

　　據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例，而2011年達(dá)到了40.8萬例，增長近20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認(rèn)，這與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，同時，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　醫(yī)生的選擇：

　　技術(shù)和風(fēng)險的考量，利益的驅(qū)動

　　記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：一是出于技術(shù)和風(fēng)險的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來說，風(fēng)險更小、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，更受醫(yī)生和患者的青睞。

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，支架并非適合所有冠心病患者，有的人搭橋要好。但是基層很多醫(yī)生說放支架“無創(chuàng)”，把放支架的指征放得很寬，還為病人放入5－6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了?！俺^3個支架，我們都考慮搭橋?！?/p>

　　此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士孫宏濤說，在利益等復(fù)雜因素的驅(qū)動下，國內(nèi)冠脈支架的置入有擴大化趨勢。

　　共同的課題：

　　加強醫(yī)生自律，規(guī)范支架的使用

　　專家認(rèn)為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平之外，還需要建立相應(yīng)的規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　首先是醫(yī)生自律。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一認(rèn)為，為規(guī)范心臟支架合理使用，醫(yī)生要加強自律。

　　第二是嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，避免不必要的支架使用。鐘志敏認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術(shù)無優(yōu)劣之分，根據(jù)適應(yīng)癥來選擇?！?/p>

　　三是醫(yī)?？刭M。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個。胡大一等專家認(rèn)為，我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫(yī)生會診同意后方可實施”的類似規(guī)定，但缺乏必要的監(jiān)控機制。

　　出廠價幾千，到患者那里成一兩萬

　　“暴利”到底去哪兒了？

　　幾千——2萬：

　　錢都去哪兒了？

　　出廠價幾千，到患者那里變成1至2萬元，中間的巨大利潤去哪了？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商介紹，從生產(chǎn)企業(yè)到消費者手中，要經(jīng)過獨家代理商、省級經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右?！搬t(yī)用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰值能達(dá)到出廠價的8至9倍。醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標(biāo)。所以要搞定招標(biāo)的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫(yī)院的返點。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的?！?/p>

　　流通——醫(yī)生：

　　誰才是獲益者？

　　安徽一位市級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說：“出廠價6000，給病人2萬。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價15%的情況，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn)，醫(yī)生不要發(fā)工資？”

　　回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架？據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說，不排除個別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干，以及個別醫(yī)生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經(jīng)常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有?！搬t(yī)生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財?！彼f。

　　一位醫(yī)藥代表表示，不排除給醫(yī)生回扣的情況?！搬t(yī)生的回扣也會給，但是不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

　　專家：每年約用1萬個支架，總體規(guī)范

　　鼓樓醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師徐標(biāo)說，在沒有心臟介入手術(shù)之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%。有了之后，死亡率下降至3%-4%。心臟支架是一個非常好的技術(shù)?！安贿^，判斷放不放支架，則很難有一個金標(biāo)準(zhǔn)?！毙鞓?biāo)說，“醫(yī)生在評估病情時，要權(quán)衡利弊，綜合考慮后作出最佳選擇?！?/p>

　　江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師孔祥清說，目前江蘇一年大概要使用1萬個以上的心臟支架，但這是一個比較保守的數(shù)字。因為還有的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)還沒有覆蓋到。從總體情況來看，使用心臟支架還是規(guī)范的。他說，放支架會有一個基本原則，但沒有非常細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，國外也沒有。通過手術(shù)綜合性分析，能夠知道這個支架放得是否“離譜”。

　　孔祥清說，今年他將建議衛(wèi)生部門，將心臟支架使用是否規(guī)范，納入到對整個醫(yī)院的考評體系中去。

　　據(jù)悉，目前江蘇醫(yī)院的心臟支架采取的是統(tǒng)一招標(biāo)?！皬?月1日起，價格還要往下降。進(jìn)口支架大約是1.4萬一個，國產(chǎn)支架已經(jīng)降到了0.7萬一個?！币幻麑＜艺f。

　　那這個價格是不是就到底了呢？業(yè)內(nèi)人士告訴記者，這個就不一定了，畢竟中間環(huán)節(jié)太多。“如果心臟支架像基本藥物一樣，從成本核算到中間環(huán)節(jié)，價格才能壓到最低。”現(xiàn)代快報記者劉峻

　　微信朋友圈中，你或許見過一篇瘋轉(zhuǎn)的文章《可怕的心臟支架》：“這種在中國普遍使用的手術(shù)在國外七八十年代就淘汰了?！薄白隽诉@個手術(shù)，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快?！薄白隽诉@手術(shù)終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在這藥上”……記者梳理了一些百姓關(guān)注的焦點問題，對多位專家進(jìn)行了采訪。據(jù)新華社

　　告訴你一個真實的

　　心臟支架手術(shù)

　　辟謠

　　國際上已經(jīng)淘汰？

　　廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏等專家認(rèn)為，說這種技術(shù)在國外被淘汰，完全是誤解。對急性心肌梗死患者，置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一，技術(shù)在國內(nèi)外已非常成熟。

　　體內(nèi)的定時炸彈？

　　據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，心臟支架的技術(shù)在日益進(jìn)步，“臨床副作用越來越小、術(shù)后效果越來越好，是國內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。帖子里裝上支架就會發(fā)生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽?！彼f。

　　不是死在支架上

　　就是死在藥上？

　　臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。嚴(yán)激介紹，不管采取支架還是搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，常用的有阿司匹林等五種藥物。說阿司匹林致癌是沒有醫(yī)學(xué)常識的人鬧的笑話。

　　搭橋或支架，選哪個？

　　專家介紹，選擇治療手段，須嚴(yán)格遵從適應(yīng)癥。搭橋適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；支架手術(shù)適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發(fā)生心肌梗死、30－65歲的患者。

　　做完手術(shù)，一勞永逸？

　　鐘志敏說，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后護(hù)理不可忽視。除堅持服藥外，可適當(dāng)運動，如散步，不能劇烈運動；科學(xué)飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；最好不飲酒，嚴(yán)禁吸煙；定期復(fù)查體檢。

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