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海南24種門診特殊病納入醫(yī)保申請需交診斷證明等

海口網(wǎng)　http://hanxinmy.cn　時間：2015-01-13 19:05

　　患者“對號入座”要不得

　　省人力資源和社會保障廳(下稱省人社廳)日前發(fā)布有關(guān)“新規(guī)”，減輕慢性病患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，1日起，高血壓、糖尿病等24病種可享受醫(yī)保門診特殊疾病待遇。10日，媒體報(bào)道“高血壓、糖尿病等24種門診特殊病納入城鎮(zhèn)醫(yī)?！?，連日來，多名讀者撥打本報(bào)熱線咨詢稱，自己的病情怎樣認(rèn)定符合“特殊疾病待遇”范圍?對此，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(海醫(yī)附院)醫(yī)保辦公室符葉青表示，“新規(guī)”中標(biāo)明的“認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”比較專業(yè)化，患者也不必糾結(jié)于“新規(guī)”各項(xiàng)細(xì)則，在醫(yī)院就診時，醫(yī)生會寫明診斷結(jié)果，依據(jù)結(jié)果可認(rèn)定患者是否符合新規(guī)范圍。

　　醫(yī)保新規(guī)減輕患者負(fù)擔(dān)

　　省人社廳有關(guān)人士表示，醫(yī)保新規(guī)明確參保人初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限本專科疾病)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料。參保人申請的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。

　　據(jù)悉，1日起，參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡稱參保人)所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷患有上述疾病，并提出治療方案的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門須簽署意見并加蓋公章，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定。異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報(bào)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定。參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種。享受門診特殊疾病待遇參保人使用特殊診療項(xiàng)目和乙類藥品不需先行自付10%的醫(yī)藥費(fèi)。

　　特殊病門診有“特殊要求”

　　“我患高血壓病多年，長期以來都依靠服藥治療?！弊蛉?，在海口某公司上班的吳先生說，得知高血壓病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理后，他心里很高興，但不知道自己的病情是否符合“新規(guī)”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　省人社廳有關(guān)人士表示，高血壓病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為：1.相關(guān)病史資料;2.符合下列各項(xiàng)之一：(1)動態(tài)血壓監(jiān)測或門診病歷或既往住院病史資料提示非同日血壓符合2級及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)動態(tài)血壓監(jiān)測或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害;(3)動態(tài)血壓監(jiān)測或門診病歷或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后目前未達(dá)到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓;心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害。

　　類似吳先生這樣的市民并不少，市民謝先生患有糖尿病，仔細(xì)看了“新規(guī)”各項(xiàng)細(xì)則，也不知道自己的病情是否符合醫(yī)保范圍。

　　省人社廳有關(guān)人士表示，糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為：必須具備(1)或(2)條，加(3)、(4)中任意一條。(1)有糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L;(2)若無糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L兩次以上?；蛉魏螘r候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT陽性;(3)至少有一次住院病史或近半年來使用降糖藥或胰島素的記錄;(4)有并發(fā)癥。

　　患者不要“對號入座”

　　昨日，符葉青表示，目前，這24種病種中，高血壓、糖尿病以及心臟病是最常見的病種，“新規(guī)”已經(jīng)將這24種病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)細(xì)則一一列出，但由于醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容比較專業(yè)化，很多患者即使閱讀“新規(guī)”后，還是不了解自己病情是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。比如，部分患者以為“2級以上的高血壓”，單單指血壓測量出來“高度數(shù)”，實(shí)際上，患者高血壓病是否達(dá)到2級，醫(yī)生還要綜合其多項(xiàng)診斷而得出結(jié)果。

　　符葉青，患者也不必糾結(jié)于“新規(guī)”各項(xiàng)細(xì)則，在醫(yī)院就診時，醫(yī)生會寫明診斷結(jié)果，依據(jù)結(jié)果可認(rèn)定患者是否符合“特殊疾病待遇”范圍。

　　此外，納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的24種病種中，心臟病包括風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病。精神病含阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。