從醫(yī)療分級管理角度看,處于醫(yī)療平臺最高點(diǎn)的三甲醫(yī)院,就該針對有些治療難度的??撇∪耍氨忝耖T診”之類的工作就該被分流到社區(qū)。
近來,北京10余家三甲醫(yī)院以各種原因關(guān)閉了“便民門診”,這使得有些慢性患者的取藥過程變得繁瑣。為此有市民在《新京報(bào)》發(fā)表文章,認(rèn)為取消“便民門診”是因噎廢食。
作為深受市民喜愛的綜合醫(yī)院,將服務(wù)內(nèi)容減少了,乍看起來的確不利于患者。可往深處思考,諸如北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,還要抽出專門的醫(yī)療資源,專門為一些慢性病人實(shí)施幾乎沒有什么診療內(nèi)容的“便民門診”,合乎其功能定位嗎?
從世界范圍看,將醫(yī)療資源進(jìn)行分級管理是大勢所趨。但其本意不是為了區(qū)分這些醫(yī)療資源的良莠,而是為了讓不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職,滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
站在醫(yī)療分級管理的角度看,處于醫(yī)療平臺最高點(diǎn)的三級綜合醫(yī)院,其定位就是針對那些有一定治療難度的??撇∪耍皇遣辉O(shè)門檻。事實(shí)上,在其他設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理的國家,三級綜合醫(yī)院連普通門診都極少,所有的病人都要先上社區(qū)醫(yī)院或急診處就診,如果這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置起來有困難,或治療效果不好,才會轉(zhuǎn)診到上層的三級醫(yī)院。
可在我們這,很多三級醫(yī)院的人流有時(shí)比火車站還擠,醫(yī)生看病完全像流水線上的工人對待產(chǎn)品,患者難以體會到三級醫(yī)院應(yīng)有的服務(wù)。與此同時(shí),許多一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。這未必是因我們的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平差,而是三個(gè)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不明確,更沒有一個(gè)自下而上的就診流程,患者簡單地認(rèn)為三級醫(yī)院的水平更有保障,所以不管是否需要,都要奔著三級醫(yī)院走;認(rèn)為北京的醫(yī)院更好,所以扎堆赴京看病。
以慢性病開藥為例,這幾乎是最簡單的一種醫(yī)療服務(wù),從醫(yī)院的分工管理上講,這完全該由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。而三級綜合醫(yī)院開設(shè)以開藥為目的的“便民門診”,說得嚴(yán)重點(diǎn),這是種越俎代庖,是對初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打壓,其結(jié)果必將使得基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加薄弱。
當(dāng)前最重要的是,要想方設(shè)法發(fā)揮初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,將類似于“便民門診”一類的工作回歸社區(qū),逐步提高三級綜合醫(yī)院的門診門檻,改“小病上社區(qū)”的理念為“初診、開藥上社區(qū)”。為達(dá)到這樣的目的,醫(yī)政管理部門應(yīng)改變當(dāng)前在管理上對社區(qū)醫(yī)院過多的限制。一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問題就是,不少慢性病人的常用藥在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不著,逼著他們?nèi)ト夅t(yī)院。由此可見,適當(dāng)放開社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥權(quán)限,應(yīng)是為三級醫(yī)院分流病人的第一步。
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