6月28日，在美國(guó)首都華盛頓，人們?cè)诿绹?guó)最高法院大樓外舉行集會(huì)。

　　美國(guó)最高法院當(dāng)日裁定，總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)療保險(xiǎn)改革大部分條款合乎憲法，最具爭(zhēng)議的“強(qiáng)制醫(yī)?！睏l款得以保留。這一判決可能對(duì)總統(tǒng)選舉選情產(chǎn)生影響。

　　美東時(shí)間6月28日上午，在美國(guó)最高法院門口集會(huì)的民眾突然爆發(fā)出呼喊聲，有人歡呼“我愛奧巴馬醫(yī)改”，有人大罵“奧巴馬是騙子”。最高法院剛剛作出裁決：總統(tǒng)奧巴馬推動(dòng)并實(shí)現(xiàn)立法的“醫(yī)改法案”并不違憲。

　　“醫(yī)改法案”在這場(chǎng)堪稱“世紀(jì)審判”的裁決中“幸存”下來，不僅僅為奧巴馬總統(tǒng)競(jìng)選連任打了一針強(qiáng)心劑，對(duì)21世紀(jì)美國(guó)醫(yī)保體制的改革與完善也有重要意義。

　　300多萬(wàn)美國(guó)青年因此受益

　　“這是一個(gè)歷史性的時(shí)刻，醫(yī)改法案為我們（美國(guó)青年）減輕了大量保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。我愛奧巴馬，愛奧巴馬的醫(yī)改法案?！痹诜ㄔ洪T口高舉“我愛奧巴馬醫(yī)改”牌子的克里斯蒂娜對(duì)本報(bào)記者說。

　　根據(jù)奧巴馬的醫(yī)改法案，年齡在19歲至26歲的美國(guó)年輕人，在找到工作并得到雇主為其提供的醫(yī)保前，可以繼續(xù)被涵蓋在以父母保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“家庭計(jì)劃”中。在“家庭保險(xiǎn)計(jì)劃”中，孩子的保費(fèi)遠(yuǎn)比單獨(dú)參保便宜。

　　像克里斯蒂娜這樣的美國(guó)青年，大概有310萬(wàn)人，如果“醫(yī)改法案”被高院裁決為違憲，他們將不得不從家庭保險(xiǎn)計(jì)劃中分離出來，花費(fèi)更多的錢來購(gòu)買保險(xiǎn)，或者干脆就沒有醫(yī)保。自2010年9月該法案生效以來，美國(guó)有醫(yī)保的青年比例已經(jīng)從64%提高到75%。

　　24歲的瑞安表示，保留在家庭計(jì)劃之中，可以讓他把錢省下來，開始他的“電子商務(wù)”創(chuàng)業(yè)。對(duì)于剛剛步入社會(huì)準(zhǔn)備創(chuàng)業(yè)的年輕人而言，醫(yī)保費(fèi)用不是一個(gè)小數(shù)目。根據(jù)美國(guó)“凱澤家庭基金會(huì)”的數(shù)據(jù)，2010年美國(guó)人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每月215美元，對(duì)于要交房租、要還大學(xué)貸款的年輕人來說，這是個(gè)不輕松的負(fù)擔(dān)。

　　“聯(lián)邦基金會(huì)”的調(diào)查則顯示，31%背負(fù)醫(yī)療債務(wù)的美國(guó)年輕人表示，因?yàn)檫@些債務(wù)，他們不得不推遲教育或職業(yè)計(jì)劃；另有28%的年輕人表示，他們已經(jīng)很難支付食品等基本生活必需品，更別說高額的房租。而對(duì)于依靠“家庭計(jì)劃”支付慢性胃炎和胰腺炎醫(yī)療費(fèi)用的莉茲而言，醫(yī)改法案給了她“安全感”，讓她得以繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位。

　　“全民醫(yī)保”的法律之爭(zhēng)

　　2009年奧巴馬上任不久，就把推動(dòng)醫(yī)改立法工作作為他任內(nèi)最重要的目標(biāo)之一。他說：“我不是提出醫(yī)改的第一個(gè)總統(tǒng)，但我希望成為最后一個(gè)。”根據(jù)他的理想，從2014年起，所有美國(guó)人都必須購(gòu)買醫(yī)保，雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)，否則將被罰款。保險(xiǎn)公司也不能因?yàn)橥侗Ｈ说纳眢w問題而拒保。同時(shí)通過一系列的改革，提高醫(yī)療質(zhì)量、引入保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。他的醫(yī)改法案把醫(yī)保覆蓋到全美3200多萬(wàn)目前沒有醫(yī)保的人，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

　　由于醫(yī)改法案中有“強(qiáng)制參?！钡臈l款，此法案一出臺(tái)，就引發(fā)了既得利益者的強(qiáng)烈反彈，共和黨更是借此大做文章，在國(guó)會(huì)與民主黨展開了一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)。2010年年初，經(jīng)過奧巴馬的強(qiáng)力推動(dòng)，再加上民主黨在參議院和眾議員均占多數(shù)的因素，醫(yī)改法案在國(guó)會(huì)獲得通過。

　　但這并沒有成為醫(yī)改法案爭(zhēng)議的終點(diǎn)。全美相繼有26個(gè)州出現(xiàn)“醫(yī)改違憲”訴訟，認(rèn)為美國(guó)憲法并未賦予政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制民眾購(gòu)買醫(yī)保的權(quán)力，醫(yī)改法案干涉了個(gè)人自由，應(yīng)被視作違憲。美國(guó)法律規(guī)定，如果醫(yī)改法案在一州被裁定違憲，就要交由負(fù)責(zé)司法解釋的最高法院進(jìn)行裁決。在數(shù)次涉險(xiǎn)過關(guān)后，2011年8月，設(shè)在亞特蘭大的聯(lián)邦第十一巡回上訴法院裁定醫(yī)改法案違憲，令醫(yī)改法案最終被提交給最高法院。

　　今年3月，最高法院連續(xù)3天就醫(yī)改法案舉行聽證會(huì)。奧巴馬政府曾提出，醫(yī)改法案要到2014年才會(huì)生效，在此之前高法無(wú)權(quán)對(duì)其作出裁決，但這一觀點(diǎn)隨即遭到駁回，聽證會(huì)如期舉行。在聽證過程中，由民主黨陣營(yíng)的4名自由派大法官和共和黨陣營(yíng)的5名保守派大法官對(duì)奧巴馬政府官員、律師等發(fā)出尖銳提問，法庭內(nèi)上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“攻防戰(zhàn)”。隨后，最高法院進(jìn)入閉門投票和商討階段。媒體普遍預(yù)計(jì)，立場(chǎng)相對(duì)溫和的保守派大法官安東尼·肯尼迪將為醫(yī)改法案投出關(guān)鍵一票。但6月28日的投票結(jié)果讓人大跌眼鏡：肯尼迪站到了保守陣營(yíng)中，而同為保守派的首席大法官羅伯茨則投票支持醫(yī)改法案。正是羅伯茨的這一票“挽救了奧巴馬醫(yī)改”。

　　奧巴馬：美國(guó)人民的勝利

　　最高法院作出裁決后不久，奧巴馬于28日當(dāng)天發(fā)表講話時(shí)稱，高法裁決醫(yī)改法案大部分核心內(nèi)容不違憲，這是“美國(guó)人民的勝利”。他說，最高法院的裁決再次宣示，在這個(gè)全球最富裕的國(guó)度里，不應(yīng)出現(xiàn)因一場(chǎng)病或一起事故而傾家蕩產(chǎn)的悲劇。

　　奧巴馬認(rèn)為，高法的裁決給美國(guó)人帶來了許多實(shí)際好處，比如說，超過2.5億已擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人，將獲得更安全、更實(shí)惠的服務(wù)；從2014年開始，3000多萬(wàn)沒有醫(yī)保的美國(guó)人也可以享受價(jià)格實(shí)惠而又高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)；投保者也不會(huì)因?yàn)橛屑韧∈范艿狡缫暋?/p>

　　然而，眾議院議長(zhǎng)博納和參議院共和黨領(lǐng)袖麥康奈爾都揚(yáng)言要在國(guó)會(huì)推翻該醫(yī)改法案。羅姆尼也發(fā)表講話稱，一旦他入主白宮，第一天就將采取行動(dòng)推翻奧巴馬的醫(yī)改政策。

　　2010年民主共和兩黨圍繞醫(yī)改法案在國(guó)會(huì)進(jìn)行的驚心動(dòng)魄的斗爭(zhēng)，反映出兩黨政治的嚴(yán)酷性。奧巴馬說，隨著今天最高法案的判決，現(xiàn)在是繼續(xù)向前邁進(jìn)、將這部法律付諸實(shí)施的時(shí)候了?！拔覀兛梢怨餐Ω纳七@部法律，但我們不愿意、這個(gè)國(guó)家也無(wú)力再去重演兩年前的政治斗爭(zhēng)?！?/p>

　　醫(yī)改“四幕劇”才演到第二幕

　　醫(yī)改法案的核心內(nèi)容得到最高法院的支持，意味著奧巴馬保住了上任以來最大的政績(jī)，對(duì)謀求連任的奧巴馬來說，這無(wú)疑是一個(gè)利好消息。醫(yī)改法案的支持者將堅(jiān)定地站在奧巴馬一邊。不過，許多美國(guó)分析人士認(rèn)為，醫(yī)改法案在高法的驚險(xiǎn)闖關(guān)，并不意味著奧巴馬在大選中一定就能因此占到多少便宜。

　　CNN指出，奧巴馬曾經(jīng)信誓旦旦地表示，醫(yī)改法案不會(huì)額外增加民眾稅收。但現(xiàn)在事實(shí)上，根據(jù)最高法院的判決，奧巴馬醫(yī)改法案將使得民眾面臨新的稅收問題，這有可能激起一定的不滿情緒。另外，根據(jù)最高法院宣判前的調(diào)查，有超過50%的民眾對(duì)醫(yī)改法案不滿。而想要推翻醫(yī)改法案，短期內(nèi)只有一個(gè)選擇——將選票投給羅姆尼，希望他能夠在當(dāng)選之后廢除這一法案?？梢哉f，醫(yī)改法案讓奧巴馬和羅姆尼更直接地“對(duì)面交鋒”，民眾對(duì)醫(yī)改法案的態(tài)度，將在很大程度上影響美國(guó)大選。

　　美國(guó)布魯金斯學(xué)會(huì)高級(jí)研究員亨利·阿倫指出，圍繞醫(yī)改法案爭(zhēng)論的整個(gè)過程，就像一出“四幕劇”，現(xiàn)在剛剛演到第二幕。他說，從奧巴馬強(qiáng)推醫(yī)改法案，到最高法院受理訴訟并作出裁決，讓人“像看戲時(shí)咬著手指頭，緊張不已”，接下來兩幕的緊張程度只會(huì)有增無(wú)減。此后首先要上演的第三幕，就是關(guān)于醫(yī)改的政治討論和博弈，以及與此密切相關(guān)的年底總統(tǒng)大選；第四幕才是醫(yī)改最為關(guān)鍵的步驟，到2014年后，聯(lián)邦和各州議會(huì)、政府將面臨如何推行醫(yī)改法案的細(xì)節(jié)問題，就像過去75年來推行許多重要法律時(shí)一樣，屆時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)更多的政治斗爭(zhēng)和不滿情緒。